Элементы сексологии

В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, что предопределяет половые особенности анатомического строения половых органов, самосознания, половой ориентации и соответ­ствующих стереотипов полового поведения. Выделяют следующие этапы формирования пола: генетический (по XX- и XY-хромосомам), гонадный (по яичникам и яичкам), гаметный и гормональный (сперматозоиды — андрогены и яйцеклетки — эстрогены), фенотипический (по наружным половым органам, мужскому и женскому фенотипу) и социально-психологический (по воспи­танию, самосознанию, оценке своей роли и выбору полового парт­нера). Формирование пола считается законченным при осознан­ной роли половой принадлежности и возможности оценивать последствия половых взаимоотношений. Перечисленными признаками определяются как половая принадлежность, так и формы полового поведения. И физиологические (определяющие поло­вую принадлежность) и социально-психологические (определя­ющие формы полового поведения) детерминанты взаимосвяза­ны, взаимообусловлены и четко дифференцируются по полу.

Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, любрикация, оргазм и половое влече­ние. Эрогенная реактивность — это способность женщины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специ­фическими физиологическими реакциями, сопровождающими­ся стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощу­щениями. Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называются эрогенными. Выделяют генитальные (область лобка, кли­тор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, молочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны. У разных жен­щин функциональная значимость одной и той же эрогенной зоны при стимуляции неоднозначна, равно как и разные зоны у одной и той же женщины. Любрикация означает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуля­ции благодаря секреторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, больших и добавочных желез преддверия влага­лища. Выделение слизистого секрета в половых путях увеличи­вается через 1—2 мин после стимуляции эрогенных зон и осо­бенно в фазе оргазма. Половое влечение (либидо) у женщин неодинаковое как в индивидуальном, так и в циклическом ас­пекте. Оно также обусловлено физиологическими и психологи­ческими факторами. А наибольшая его высота в перименстру-альный период может быть связана с физиологическим (уровни гормонов) и психологическим (сроки наименьшей вероятнос­ти наступления беременности) состоянием организма.

Половое влечение в процессе развития проходит ряд этапов: 3—5 лет — половое любопытство — стремление к разглядыванию и ощупыванию половых органов; 7—10 лет — платоническое влечение — появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящий осознаваемого сексуального характера (детская влюбленность); юношеский возраст — эротическое половое влечение — желание не только духовного, но и телесного контакта; после 20 лет — сексуальное половое влечение — влечение к половому акту. У большинства женщин оно появляется лишь после того, как они испытали половое удовлетворение, но у 20% девушек оно отмечается уже в 14—18 лет, до начала половой жизни. У 25%де­вушек половое влечение достигает полного развития лишь к 26—28 годам и держится у многих на этом уровне до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45—50 годам.

Оргазм — это интегрированный центральными структурами результат афферентных импульсов, приводящий к высшей степе­ни сладострастного ощущения в момент завершения полового акта или других форм половой активности. Оргазм различают:

1) по источнику возникновения (коитальный, экстракоитальный — поллюционный, мастурбационный, петтинговый, случайный);

2) по локализации (клиторический, вагинальный, неопределен­ной локализации);

3) по течению (кратковременный, затяжной волнообразный, однократный, многократный);

4) по интенсив­ности (сильный — 9—12 сокращений, умеренный — 6—8 сокра­щений, слабый — 3—5 сокращений).

Копулятивный цикл женщины начинается с психической фазы. Она продолжается от осознания женщиной желания бли­зости до принятия решения о ее осуществлении. Вторая фаза (сен­сорная) характеризуется интенсификацией ласк, целенаправлен­ной стимуляцией эрогенных зон и готовностью активного взаимодействия с партнером. Третья стадия (секреторная) завер­шается формированием оргастической манжетки, охватывающей половой член. Четвертая стадия (стадия оргазма) отражает конеч­ный эффект суммации возбуждения с характерными генитальными реакциями и психосексуальным насыщением. Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия — обратного развития, спада возбуждения, во время которой при возобновле­нии эротической стимуляции возможно повторение оргазма. По­этому она называется резидуальной.

В течении полового акта выделяют и следующие моменты: имиссию — введение полового члена во влагалище, период фрик­ций — движений полового члена и период эякуляции и оргаз­ма. Половому акту обычно предшествует подготовительный период — взаимных ласк. С точки зрения динамики полового возбуждения выделяют фазы возбуждения, «плато», оргазма, обрат­ного развития. Они образуют половой цикл.

Фаза возбуждения характеризуется усилением притока кро­ви к половым органам, увеличением в поперечнике малых поло­вых губ, у 50% женщин — клитора. Половые органы становятся влажными, влагалище покрывается смазкой.

Б «плато»-фазе нарастает половое возбуждение. Достигнув высокого уровня, оно сохраняется на нем в течение некоторого времени. В фазе «плато» влагалище приспосабливается к разме­рам полового члена, партнеры начинают хорошо ощущать друг друга. В наружной трети влагалища возникает местная застойная гиперемия за счет наполнения венозной кровью, что ведет к суже­нию влагалища на 50%. Оно становится узкой трубкой, охватыва­ющей половой член, — образуется оргастическая манжетка. В «плато»-фазе происходит увеличение в объеме грудных желез и эрекция соска — удлинение его на 1 см. У 75% женщин наблюда­ется гиперемия кожи груди, лица, появляются периодические мышечные сокращения, иногда произвольные судорожные сжа­тия мышц кистей или пальцев ног. Учащаются дыхание, пульс, повышается АД. Дальнейшее нарастание полового возбуждения приводит к оргазму. Сокращения матки во время оргазма направ­лены на изгнание спермы.

Фаза обратного развития характеризуется детумесценцией — уменьшением кровенаполнения половых органов в течение 10—20 мин. Если оргазм не наступил, то детумесценция отмеча­ется лишь через 30—60 мин, тем самым увеличивая вероятность оплодотворения. В связи с этим некоторые сексопатологи реко­мендуют женщинам, желающим забеременеть, не доводить себя до оргазма.

Завершенный цикл — цикл, при котором половое возбужде­ние заканчивается оргазмом.

Незавершенный цикл — цикл, при котором наблюдается лишь небольшое половое возбуждение, без сокращений стенок влагалища, оргазма. Ярких ощущений половая близость не вы­зывает, но часто женщины испытывают чувство глубокого удов­летворения. Если же во время половой близости у женщины воз­никла высокая степень полового возбуждения, а разрядка не наступила, то возникает состояние фрустрации. Это тягостное нервное напряжение с чувством неудовлетворенности, сле­зами, истероидным поведением. По окончании полового акта в этом случае прилив крови к половым органам может держаться до 1 ч. Появляются чувство тяжести внизу живота, боли в пояс­нице. Частые длительные застои крови и лимфы в тазовых орга­нах могут способствовать возникновению в них неспецифичес­ких воспалительных процессов, болезненных месячных, появлению белей.

Охарактеризованный гетеросексуальный копулятивный акт считается абсолютной нормативной моделью. Но в понятие пол­ноценной половой жизни наряду с генитальным взаимодействи­ем входит и духовное общение. В связи с этим Г.С. Васильченко (1990) предлагает следующую классификацию форм половой жизни:

А Экстрагенитальные формы половой жизни.

1. Платоническая любовь.

2. Танцы.

3. Гейшизм.

Б. Генитальные формы половой жизни.

I. Суррогатные и викарные (заместительные) формы половой активности.

1. Поллюции.

2. Мастурбация.

3. Петтинг.

II. Суррогатные формы коитуса.

1. Вестибулярный коитус.

2. Coitus intra femora.

3. Нарвасадата (coitus intra mammae), подмышечный кои­тус и др.

4. Coitus per anum:

а) гетеросексуальный (paedicatio mulierum);

б) гомосексуальный.

III.Нормативный гетеросексуальный коитус.

IV. Орогенитальные (лабиогенитальные) контакты (кейра, феллация, куннилингус).

V. Сексуальные действия с животными.

В сексологии существует множество мнений при определе­нии нормы половой жизни. Следует согласиться с тем, что труд­ности при этом связаны с биологическими, социальными, лич­ностными факторами и индивидуальными вариациями. Основу нормы половой жизни определяют физиологический и моральный факторы с учетом возрастных и конституциональных осо­бенностей.

Возрастная динамика формирования сексуальности генети­чески детерминирована и характеризуется следующими этапа­ми: латентной активностью половых желез во внутриутробном периоде; развертыванием сексуальных проявлений в пубертатной фазе; постепенной их редукцией в пострепродуктивном (постменопаузальном) периоде.

Более сложно оценить конституциональные варианты норм половых проявлений, что обусловлено множеством клас­сификаций конституциональной принадлежности (астеники, нормостеники, гиперстеники, холерики, сангвиники, флегма­тики и т.д.).

При оценке половой конституции можно руководствоваться следующими положениями: половое развитие совпадает с физи­ческим и психическим; конституциональный тип определяется совокупностью не только морфологических и психологических, но и функционально-энергетических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств организма; в сексологическом плане определяющим яв­ляется функционально-энергетическое реагирование. Именно конституциональными половыми различиями лимитируется диапазон индивидуальных особенностей сексуальной активнос­ти. При оценке и прогнозировании половой активности у жен­щин в клиническом аспекте оцениваются следующие основные показатели: менструальная функция, выраженность и сроки развития вторичных половых признаков; антропометрические по­казатели (размеры таза); либидо и оргазм в возрастном аспекте. На основании этих показателей в сексуальном аспекте можно определить гармоничное и дисгармоничное (варианты ускоре­ния, задержки и других видов патологии) развитие личности.

Раздел медицины, изучающий половые расстройства, их про­исхождение, методы лечения и распознавания, называется сексо­патологией. Патология половой жизни у женщин — одна из час­тых причин функциональных расстройств нервной системы и внутренних органов, в связи с чем изучение ее представляет ин­терес не только для сексопатологов, но и для врачей других специальностей. Нарушения половой функции приводят к ухудше­нию взаимоотношений в семье и нередко — к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не толь­ко медицинское, но и важное социальное значение.