Функциональные сексуальные нарушения у женщин

Аноргазмия — отсутствие оргазма при половой жизни. Часто­та встречаемости — 18—40% среди женщин, живущих половой жизнью не менее 3 лет.

Алибидемия — снижение полового вле­чения или его отсутствие. В 90% случаев аноргазмия и алибиде­мия сочетаются. Основные их причины: нейроэндокринные на­рушения; инфекции; интоксикации наркотиками, снотворными, нейролептиками, транквилизаторами; травмы головного мозга; стрессы; депрессивные состояния, дисгамия. Аноргазмия может быть также следствием фригидности либо дисгармонии половых отношений между супругами.

Фригидность — аноргазмия, обусловленная неспособностью женщины к переживанию оргазма. Частота — 30—90% среди жен­щин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года. Различают первичную и вторичную фригидности: первич­ная возникает с началом половой жизни, а вторичная развивает­ся у женщин, ранее испытывавших оргазм. Выделяют четыре фор­мы фригидности.

1. Ретардационная форма носит временный характер и связана с запаздыванием психосексуального развития, особенностями темперамента, воспитанием. Половое влечение при ретардационной фригидности отсутствует либо слабо выражено. Эро­генные зоны ареактивны или слабореактивны, половой акт безразличен, не вызывает фрустрации. По мере устранения ре­тардации пробуждается половое влечение, повышается реактивность эрогенных зон.

2. Сиптоматическая форма обусловлена органическими заболе­ваниями головного и спинного мозга, хроническими интокси­кациями свинцом, наркотиками, эндокринными нарушениями (гипоплазия половых органов), неправильными положениями матки, гинекологическими заболеваниями, авитаминозами, постинфекционными астениями, переутомлением и др.

3. Психогенная фригидность возникает вследствие поражения сексуальных функций психическими факторами (брак с не­любимым человеком, разочарование в семейной жизни, гру­бость при дефлорации во время первого полового акта, исте­рии, неврозы, фобическая аноргазмия. связанная с появлением страха, переходящего в ужас, заставляющий прервать половой акт с приближением оргазма).

4. В основе конституциальной фригидности лежит врожденная недостаточность психосексуальных функций. Причина неяс­ная. Полагают, что конституционная фригидность является про­явлением скрытой, неосознанной гомосексуальной установки. Чаще всего фригидность не является причиной дестабилиза­ции брака, напротив, может быть фактором, повышающим ста­бильность брака, особенно при низкой потенции мужа.

Дисгамия — дисгармония половых отношений, вызванная тем, что половой акт совершается без учета сексуальных потребнос­тей женщины. Он порождает половую неудовлетворенность, час­то ведет к семейному разладу, может быть одной из причин не­врозов. Дисгамию могут вызывать: большие либо малые размеры полового члена; несовершенство техники полового акта; исполь­зование прерванного полового сношения в качестве способа пре­дохранения от беременности; преждевременная эякуляция. Она может быть связана с длительным воздержанием от половой жиз­ни (физиологическая) либо с патологическими процессами при неврастении, неврозах, инфекциях, интоксикациях никотином.

Гиперсексуальность — патологическое усиление полового влечения (сексомания, нимфомания) и повышение способности к переживанию оргазма (гиперпотенцемия). Основные ее причи­ны: нарушение деятельности гипоталамических структур, лимбической системы в результате нейроинфекций (энцефалит), травм, сосудистых поражений головного мозга и опухолей голов­ного мозга; заболевания ЦНС (шизофрения, эпилепсия, маниа­кально-депрессивный психоз); гиперфункция коры надпочечни­ков (опухоли); лечение мужскими половыми гормонами.

Вагинизм — непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна (редко — мышц бедер, брюшной стенки) под влиянием боязни полового акта или гинекологического об­следования. Патология может быть обусловлена психогенными факторами, болью при дефлорации при первом половом сноше­нии. Выделяют три степени вагинизма: 1-я степень — реакция на­ступает при введении полового члена либо гинекологического инструмента во влагалище; 2-я степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам; 3-я степень — реакция насту­пает при представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

Патология может быть истерической и фобической формы. Истерическая форма встречается редко. В основе ее лежит осо­знанное или неосознанное нежелание больной жить половой жизнью с конкретным лицом. Фобическая форма (коитофобия) — навязчивый страх перед половым актом. К ней склонны вегета­тивно-лабильные и тревожно-мнительные женщины. В основе болезни лежит образование патологически прочной условно-ре­флекторной связи. Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенции мужа, неврозу ожидания, возникновению застойных явлений в предстательной железе.

Виргогамия — «девственный» брак. Различают три формы па­тологии: 1) фобическая форма характеризуется навязчивым стра­хом перед дефлорацией или коитусом, вызванным боязнью боли, нередко сочетается с вагинизмом, 2) игнорактная форма являет­ся следствием неопытности супругов, неосведомленности, недо­статочной ориентации в топографии гениталий; 3) импотент­ная форма связана с нарушением половой функции у мужа.

Генитальгии — болезненные ощущения в области половых органов. Они могут быть обусловлены причинами органического или функционального характера. К первым относятся воспали­тельные процессы и травмы гениталий. Из функциональных причин чаще отмечаются вагинизм и коитофобии. Могут наблюдать­ся генитальгии при истерических неврозах. Боли локализуются чаще в области влагалища, нижней части живота, реже — в обла­сти наружных половых органов, часто сочетаются с парестезиями. Они появляются с началом полового акта и объясняются са­мовнушением, призванным избавить больную от половой жизни.

Аутоэротизм, нарциссизм — направление полового влече­ния на самого себя.

Мастурбация (онанизм) — половое самовозбуждение. Она широко распространена среди женщин и мужчин. С возрастом частота мастурбаций увеличивается: к 35 годам до 65% женщин занимаются мастурбацией. С физиологической точки зрения мастурбация не оказывает патологического влияния на организм женщины. Однако необходимо выделять мастурбацию, являющу­юся следствием психических заболеваний (шизофрения, энце­фалит, маниакально-депрессивные состояния), которые сопро­вождаются усиленным половым влечением и расторможенностью в поведении. Повредить здоровью может не сама мастурбация, а угрызения совести, боязнь ее мнимых последствий.

Гомосексуализм — направленность полового влечения на лиц одноименного пола. Причин этой патологии много. Генетичес­кие связаны с нарушением процессов дифференциации женских и мужских центров полового поведения, истинным гермафродицизмом. При лечении во время беременности гормонами возмож­но развитие ложного гермафродицизма, что также может быть причиной гомосексуализма. Часто неврогенные нарушения при поражении лимбической системы, височной и гипоталамической областей (нейроинфекции, травмы, заболевания ЦНС — эпилепсия) вызывают эту патологию. Из других факторов можно отметить: эндокринные нарушения (гиперфункция коры надпо­чечников), лечение женщин андрогенами. Психоаналитические изменения могут быть причиной пассивного гомосексуализма в связи с формированием условно-рефлекторной связи между пе­реживанием оргазма и вызвавшими его факторами. Выделяют ак­тивные и пассивные формы гомосексуализма. При активной фор­ме пациенты идентифицируют себя с мужчиной (поведение, одежда, работа и т.д.), при пассивной с женщиной.

Трансвестизм — стремление носить одежду и фигурировать в роли противоположного пола. Обусловлен изменением сексу­альной ориентацииза счет нарушения дифференцировки поло­вых центров, часто сочетается с гомосексуализмом, но может вы­ступать самостоятельно.

Вуайеризм (визионизм, скоптофилия) — влечение к созерца­нию половых органов или полового акта.

Эксгибиционизм — влечение к получению полового удовлет­ворения путем демонстрации своих обнаженных половых орга­нов лицам противоположного пола.

Педофилия — направленность полового влечения на лиц дет­ского возраста.

Геронтофилия — направленность полового влечения на лиц старческого возраста.

Зоофилия — направленность полового влечения на животных.

Садизм — получение полового удовлетворения от жестокого обращения с партнером. Часто встречается у активных гомосексуалисток.

Мазохизм — получение полового удовлетворения от страда­ний, которые причиняет партнер.

В основе большинства сексуальных нарушений лежит изме­нение психосексуальной ориентации в связи с заболеваниями ЦНС, травмами, инфекциями и интоксикациями.

При лечении нарушений половой функции необходимо установить контакт с больной; провести лечение основного за­болевания; нормализовать режим труда, отдыха и снять эмоцио­нальное напряжение. Показаны занятия ЛФК, спортом. Рекомендуется диета, богатая белками, витаминами (Е). Следует помнить, что красный перец, кардамон, мускатный орех, корица и т.п. повы­шают половую активность. Важное место в лечении отводится психотерапии с использованием психоэротической тренировки семейных пар, обучения супругов физиологии полового акта и совершенствования его техники. Из медикаментозных средств ис­пользуются: гормональные препараты (эстрогены, андрогены — при фригидности), нейролептики, транквилизаторы, антиандрогены (при гиперсексуальности, гомосексуализме), преднизолон (при заболеваниях коры надпочечников), апоморфин (условно-рефлекторная терапия). Нередко проводится хирургическое ле­чение. Физиотерапевтическое лечение также показано при сексо­патологических нарушениях. Лечение сексуальных расстройств проводится в специализированных кабинетах сексопатологами, психиатрами, гинекологами и урологами.

Профилактика основана на соблюдении ряда принципов: во время беременности следует избегать назначения гормональных препаратов и нейролептиков в критические сроки (4—6-я и 10—12-я недели беременности); правильное половое воспитание дол­жно осуществляться с учетом следующих принципов: привитие норм полового поведения, подчиняющихся нормам морали об­щества, формирование свободного, естественного отношения к половым вопросам; развитие у ребенка представления о принад­лежности к своему полу; не допускать совращения детей старши­ми лицами, лицами одного пола; не подавлять естественный интерес к лицам противоположного пола; для предупреждения мастурбации следует избегать всего того, что может вызвать раз­дражение половых органов (тесное белье, езда на велосипеде, ло­шадях); профилактика и лечение глистной инвазии (острицы); профилактика травм, инфекций, интоксикаций; борьба с куре­нием, злоупотреблением алкоголем, наркоманией; своевремен­ное выявление патологии, влекущей сексуальные нарушения.