Экспертиза

При осуществлении экспертизы временной нетрудоспособно­сти устанавливаются: факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии; причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания); прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности; план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима; наличие оснований для направления во ВТЭК

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболе­вания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины (степень физической и нервно-психической напряженности, наличие потенциальных вредностей). Некоторые фак­торы профессионального труда (работа в вынужденном положе­нии тела, сотрясение тела, химически активная пыль, длительное физическое напряжение и др.) неблагоприятно влияют на тече­ние уже существующих (возникших в результате действия других этиологических причин) гинекологических заболеваний. Лече­ние их в таких условиях затрудняется, выздоровление затягивает­ся, возможно наступление обострений и рецидивов. Поэтому в отношении определенной группы женщин освобождение их от работы на время лечения, а также рациональное трудоустройство в последующем приобретают значение важных лечебно-профи­лактических мероприятий.

Временная нетрудоспособность особенно часто возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и некоторых расстройствах менструальной функции (дисфункциональные маточные кровотечения, альгодисменорея). В целом в структуре причин временной нетрудоспособности гинекологическим заболеваниям принадлежит одно из первых мест. Одновременно с этим известно, что при правильной организации медицинской помощи большинство гинекологических заболеваний (80—85%) может успешно излечиваться в условиях женских консультаций, не требуя госпитализации.

Во всех случаях временной нетрудоспособности лечащий врач оформляет листок нетрудоспособности или справку, порядок вы­дачи которых регулируется соответствующими инструкциями. Экспертиза временной нетрудоспособности до 6 дней проводит­ся лечащим врачом, до 10 дней — совместно с заведующим отде­лением (женской консультации), свыше 10 дней — врачебно-консультационной комиссией (ВКК). В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет соблюдение преем­ственности в этой работе между женскими консультациями и от­делениями стационаров. При выписке из стационара полностью выздоровевшей пациентки больничный лист закрывается в день выписки. Если же имеется необходимость продолжать лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности продлева­ется по месту его проведения.

Необходимость строгой преемственности экспертных оценок нетрудоспособности особенно очевидна в случаях оперативного лечения гинекологических заболеваний. В табл. 2 приводятся при­мерные сроки временной нетрудоспособности после типичных гинекологических операций. Они могут быть существенно изме­нены в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от целого ряда конкретных условий (возраста больной, общего со­стояния ее здоровья, осложнений в процессе операции и в пос­леоперационном периоде, необходимости реабилитации специ­фических функций, особенностей профессионального труда).

Таблица 2. Примерные сроки временной нетрудоспособности после гинекологических операций

После лапароскопических операций сроки пребывания в ста­ционаре сокращаются почти в два раза.

Актуальной задачей для женских консультаций остается сни­жение показателей временной нетрудоспособности как по числу болеющих женщин, так и по продолжительности отдельных за­болеваний. При неблагоприятной динамике соответствующих показателей специального анализа требуются все звенья меди­цинской помощи женщинам (вопросы преемственности и профилактической направленности работы, эффективность лечебно-диагностических методик, качество экспертизы трудо­способности). Особое внимание должно уделяться мероприяти­ям по борьбе с абортами и их неблагоприятными последствиями. Их эффективность зависит также от качества санитарно-просветительной работы, роль которой еще достаточно не оценивается. Всестороннего анализа требует нетрудоспособность, связанная с острыми и подострыми воспалительными заболеваниями по­ловых органов. Длительные сроки свидетельствуют о неточной диагностике и погрешностях в лечении. С другой стороны, необоснованное сокращение сроков лечения таких больных может явиться причиной более продолжительной потери трудоспособ­ности в связи с обострениями или рецидивами болезни.

Нередкими причинами неоправданного удлинения сроков не­трудоспособности являются: слишком растянутое во времени обследование, несвоевременные консультативные осмотры, запоздалая госпитализация, отсутствие продуманного плана реа­билитационных мероприятий.

Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности и постоянный контроль за ее качеством осуществляются за­местителем заведующего женской консультации по ВТЭ, а при его отсутствии — заведующим. Они контролируют экспертную работу лечащих врачей, участвуют в определении сроков нетрудоспо­собности, проверяют правильность оформления соответствующей документации. На основании результатов анализа работы по ВТЭ разрабатывают организационно-методические мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособнос­ти. Стойкая нетрудоспособность при гинекологических заболева­ниях наблюдается относительно редко, устанавливать инвалидность имеют право только ВТЭК, находящиеся в подчинении Министер­ства труда и социального обеспечения Республики Беларусь. На­правлению на ВТЭК подлежат больные с неблагоприятным прогно­зом по трудовой деятельности. Направление длительно болеющих на ВТЭК должно производиться не позднее чем через 4 месяца от начала болезни. В практике женских консультаций постоянная ут­рата трудоспособности наблюдается в основном при онкогинекологических заболеваниях. В целом эти случаи составляют неболь­шую долю в группе причин выхода женщин на инвалидность.

Таким образом, экспертиза временной и постоянной нетрудо­способности является важной составной частью реабилитацион­ных мероприятий. Высокая их эффективность может быть до­стигнута лишь в рамках хорошо организованной работы по сплошной диспансеризации женского населения,

Сучетом состояния здоровья женщин целесообразно разделять на несколько групп диспансерного учета. В первую группу (Д₁) сле­дует включить совершенно здоровых женщин, нуждающихся лишь в периодических профилактических осмотрах. Во вторую группу (Д₂) можно отнести женщин, перенесших различные гинекологические заболевания, но без существенного расстройства специфи­ческих функций. Им показано систематическое проведение про­филактических оздоровительных мероприятий. Третью группу (Д₃) составляют впервые заболевшие женщины с хорошим клиничес­ким и трудовым прогнозом. В четвертой (Д₄) группе учета находятся женщины, страдающие хроническими заболеваниями половых органов с частыми обострениями, значительной потерей трудоспособности и нарушениями специфических функций. Они нуждают­ся в реабилитационных мероприятиях и рациональном трудоуст­ройстве. Наконец, пятую группу (Д₅) составляют больные со стойкой потерей трудоспособности. Они нуждаются в регулярном наблюде­нии, периодическом лечении и специальном трудоустройстве.

Следует сказать, что могут быть применены и другие критерии образования групп диспансерного наблюдения (по характеру за­болевания, по характеру нарушенной функции половых органов и др.). Неизменной должна оставаться лишь профилактическая и оздоровительная цель диспансерного группообразования.