Реабилитация

Реабилитация является важным звеном в деятельности меди­цинских учреждений современного здравоохранения. Поэтому совершенствуется ее концепция и в гинекологической практике. Она отражает стремление к качественно более совершенной организации оказания медицинской помощи не только с учетом со­стояния биологических функций женского организма, но и оздо­ровительной роли всего комплекса экологических, социально-гигиенических и других факторов.

Реабилитацию целесообразно рассматривать в качестве так называемой третичной профилактики, имеющей своей целью предупреждение инвалидизации или уменьшение ее последствий. Ей предшествуют мероприятия вторичной и первичной профи­лактики. Последняя проводится до возникновения заболевания и состоит в соблюдении общегигиенических мер и применении общеукрепляющих средств (неспецифическая профилактика), а также мероприятий, направленных на устранение условий, спо­собствующих возникновению конкретной патологии (специфи­ческая профилактика). Понятию вторичной профилактики соот­ветствует лечение уже возникшего заболевания и предупреждение более тяжелых и хронических форм, а также осложнений.

Профилактическая направленность лечения гинекологической патологии предполагает осуществление раннего и точного распоз­навания болезни и рациональной ее терапии (своевременной, этиопатогенетической, индивидуально адаптированной и комплекс­ной). В практической работе гинеколога указанные требования вторичной профилактики достигаются путем: организации и мето­дически правильного проведения массовых профилактических ос­мотров женского населения; осуществления сплошной диспансери­зации женщин обслуживаемого района; обеспечения эффективной консультативной и специализированной лечебной помощи.

Таким образом, в гинекологической практике правомерен лишь профилактический подход к проблемам и задачам реабилитации. Поэтому ее никак нельзя расматривать в качестве только завер­шающей фазы лечения или совокупности мероприятий, проводимых после окончания обычной терапии. Реабилитационные мероприятия должны включаться в программу оказания медицин­ской помощи с момента установления гинекологического забо­левания (предупреждение расстройств менструальной, сексуальной и репродуктивной функций).

В повседневной практической деятельности по охране здоровья населения нельзя четко разграничить мероприятия профилактичес­кого, лечебного и собственно реабилитационного характера. Ска­занное особенно справедливо для гинекологической практики, тре­бующей оценки весьма неустойчивых параметров физиологического и патологического течения всех специфических функций женского организма. В этих условиях различия между названными мероприя­тиями носят весьма относительный характер и касаются в основ­ном их последовательности в рамках уже упоминавшейся ступенча­той профилактики. В частности, лечебные мероприятия отличаются направленностью на устранение конкретного заболевания, притом в клинически выраженной стадии развития (острой, подострой). Для реабилитационных мероприятий характерна большая их нацелен­ность на нормализацию гомеостаза организма в целом (с учетом функций экстрагенитальных органов), а также на восстановление его гармонии с окружающим миром (в семье, на производстве и т.д). Помимо профилактической сущности реабилитации важно отме­тить и другие принципиально важные положения, соблюдение ко­торых необходимо для обеспечения ее эффективности. Среди них особенно важным является положение о необходимости более последовательного и более активного использования оздоровитель­ного потенциала психологических, педагогических и социально-ги­гиенических мер воздействия, которыми должны владеть врачи. Не менее важным следует считать также обязательное сотрудничество в целях достижения максимального реабилитационного эффекта медицинской службы с административными и общественными орга­нами. Многоплановые реабилитационные мероприятия принято разделять на медицинские, профессиональные и социальные. Ме­дицинская реабилитация гинекологических больных осуществля­ется усилиями медицинского персонала женских консультаций, ги­некологических и онкологических отделений, а также учреждений санаторно-курортного профиля. Применительно к выполнению за­дач, стоящих перед врачами, она включает следующие разновиднос­ти терапии: этиопатогенетическую, направленную на максимальное сохранение функций поврежденных органов (фармакотерапия, хи­рургическое вмешательство); психотерапию и лечебно-охранитель­ный режим, направленные на устранение связанных с заболеванием неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов; физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение, направленные на устранение остаточных анатомических изменений и восстановление функциональной полноценности по­ловых органов.

Медицинская реабилитация может быть ранней или поздней. Первая преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии. Она представ­ляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и быстрейшее устранение доклинических и ранних клинических форм острых и подострых гинекологических заболеваний. Поздняя медицинская ре­абилитация гинекологических больных состоит в комплексном долечивании их после выписки из стационара, а также лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими забо­леваниями. Она имеет целью предупреждение обострений и ре­цидивов заболевания, а также ликвидацию его резидуальных проявлений. Поздняя реабилитация касается в основном тех боль­ных, которые страдают заболеваниями, ведущими к возникнове­нию стойких анатомических и функциональных последствий (гинекологические заболевания воспалительной, эндокринной, опухолевой природы, нарушения статики половых органов, по­следствия оперативных вмешательств).

Эффективность проводимых в женской консультации реаби­литационных мероприятий медицинского характера зависит от соблюдения следующих условий:

• четкой организации диспансерного наблюдения за больными, что позволяет оказывать профилактическую помощь планово и активно с учетом влияния средовых факторов и индивидуальных особенностей организма (факторов риска);

• совершенства диагностики, которая должна обеспечить свое­ временность и полноту распознавания заболеваний (особое внимание следует уделять внедрению методов функциональ­ной диагностики);

• рациональности терапевтических воздействий, программа ко­торых должна отвечать требованиям индивидуализации, про­филактической направленности и комплексности лечения с учетом единства психоэмоциональных и эндокринно-соматических функций организма.

Степень реабилитационного эффекта тесно связана со степенью физиологической адекватно­сти терапевтических мероприятий и щадящего отношения к структуре и функциям органов организма.

В связи с коллективным характером всех видов медицинско­го труда, а также с обязательностью активного отношения насе­ления к охране и укреплению собственного здоровья принципы реабилитации наиболее полно удается реализовать в организа­ционных рамках так называемого «терапевтического сообще­ства», функционирующего в условиях адекватной «терапевти­ческой среды». Эти понятия охватывают всю совокупность материально-технических, профессионально-кадровых, организационно-методических и морально-этических факторов, обеспечивающих эффективность и высокую культуру медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Необходи­мо подчеркнуть, что качество «терапевтической среды» и ее реа­билитационный эффект во многом определяются уровнем деонтологического воспитания медицинского персонала и санитарной культурой пациентов, об уровне которой также не­обходимо постоянно заботиться. В свою очередь высокое каче­ство медицинской реабилитации представляет собой важную предпосылку для последующей успешной профессиональной и социальной реабилитации. Потребность в указанных разновид­ностях реабилитации возникает обычно в тех случаях, когда на­блюдается длительное или постоянное ограничение функций половых органов.

После медицинской реабилитации при необходимости про­водятся мероприятия, направленные на восстановление профес­сионального статуса пациентки. Профессиональная реабилита­ция сводится к рациональному трудоустройству (временному или постоянному) в соответствии с данными экспертных оценок фи­зического и психологического состояния больной, ее трудоспо­собности и возможности выполнять прежнюю работу. Послед­ствия гинекологических заболеваний, как правило, не требуют смены профессии.

Содержание социальной реабилитации в отношении гинеко­логических больных в значительной мере совпадает с таковым медицинской и профессиональной реабилитации, поскольку целью как лечения, так и рационального трудоустройства являет­ся достижение максимального социального эффекта. В связи с этим следует отметить, что разделение реабилитации на три эта­па представляется весьма относительным и основу ее в гинеколо­гической практике составляют мероприятия медицинского харак­тера. В состав их в обязательном порядке должны включаться психологические и педагогические воздействия, целью которых является преодоление связанной с заболеванием психической травмы и обучение пациентки правильному поведению (в семье, на производстве, в обществе) с учетом изменяющихся состояний менструальной и генеративной функций организма.

Таким образом, концепция реабилитации в гинекологической практике должна рассматриваться как одна из важнейших задач на всех уровнях оказания медицинской помощи гинекологичес­ким больным; как неотъемлемый процесс саногенеза (составная часть выздоровления и восстановления функций); как прогрессивный организационно-методический подход в осуществлении медицинской деятельности работниками лечебных учреждений.

Основными организационно-методическими принципами реализации этой концепции являются: единство биологических и психотерапевтических методов воздействия; физиологичность и профилактическая направленность лечебно-диагностической работы; комплексность реабилитационных мероприятий; непре­рывность, последовательность, преемственность и индивидуаль­ный характер программ реабилитации.

В определении качества этих программ важная роль принад­лежит врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), которая представля­ет собой очень ответственный и весьма сложный элемент вра­чебного труда. В своей деятельности в области ВТЭ участковый акушер-гинеколог должен руководствоваться следующими основ­ными положениями: большой социально-экономической значи­мостью этого вида работы; профилактической ролью ВТЭ; необ­ходимостью научно обоснованного подхода к определению степени и продолжительности нетрудоспособности; необходи­мостью постоянного врачебного (диспансерного) контроля за ди­намикой состояния здоровья нетрудоспособных; пониманием того, что главной задачей ВТЭ является не столько установление самого факта нетрудоспособности, сколько быстрейшее восстановление (реабилитация) здоровья и работоспособности.