Заболеваемость и инвалидность

Заболеваемость— это показатель распространения болез­ней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди на­селения в целом или в отдельных группах (возрастных, половых, профессиональных и др.). Он вычисляется на 100, 1000, 10000, 100 000 человек.

Под заболеваемостью понимается число заболеваний, впервые выявленных в данном году, под болезненностью — сумма всех пер­вичных обращений по поводу заболеваний, как впервые выявлен­ных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы. Заболевания и патологические отклонения в состоянии здоро­вья, выявленные при медицинских осмотрах, носят название па­тологической пораженности.

Заболеваемость женщин изучается тремя методами — по дан­ным обращаемости населения за медицинской помощью, меди­цинских осмотров и причинам смерти населения. Первым мето­дом выявляются, как правило, острые заболевания и хронические в стадии обострения, вторым — хронические заболевания, а так­же начальные стадии острых заболеваний, третьим — наиболее тяжело протекающие заболевания и травмы, явившиеся причи­ной летальных исходов. Для полного представления об уровне здоровья населения и его отдельных групп необходимо комплек­сное изучение заболеваемости.

1. При анализе заболеваемости женщин рассчитывают: а) заболеваемость:

б) болезненность (распространенность):

в) патологическая пораженность:

2. Специальные показатели частоты заболеваемости по формам болезней (нозологии), полу, возрасту и другие (погрупповые):

3. Структуру заболеваемости:

4. Число лиц, ни разу не болевших за тот или иной период или здоровых на определенный момент:

а) процент практически здоровых во время медицинского осмотра:

б) процент ни разу не обратившихся в медицинские учрежде­ния в течение года:

Аналогично можно рассчитать процент лиц, не имевших на протяжении года острых заболеваний, процент работающих жен­щин, не имевших в течение года потери трудоспособности по болезни, ни разу не болевших в году («индекс здоровья»).

Сведения об обращаемости населения за медицинской помо­щью регистрируются врачами в истории болезни, статистичес­ком талоне для регистрации заключительных (уточненных) ди­агнозов (форма 025—2у). С 1971 г. форма 025—2у заполняется только на заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, а также грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, не­счастные случаи, отравления, травмы, т е. на те заболевания, ко­торые входят в сводную ведомость учета заболеваний, зарегист­рированных в данном учреждении (форма 071/у), и сводную ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отрав­лений, травм (форма 071—1у). Каждое острое заболевание (ОРВИ и др.) регистрируется как впервые выявленное и учитывается столько раз, сколько возникает в течение года.

Для получения общего уровня заболеваемости по всем бо­лезням периодически, в годы переписи населения, проводятся выборочные углубленные исследования по специальным про­граммам, на основе которых установлены ориентировочные по­казатели, изменяющиеся в зависимости от возрастно-полового состава населения, степени доступности медицинской помощи и др. Данные углубленного исследования дополняют­ся сведениями о заболеваемости по результатам медицинских осмотров.

Уровень заболеваемости по обращаемости для городского на­селения колеблется в пределах 1100—1300‰ в год, в сельской местности — 600—800‰. Обращаемость женщин несколько выше, чем мужчин. Самая высокая обращаемость у детей на вто­ром году жизни — 2600—3500‰, на первом — 2300—2500‰. По мере увеличения возраста обращаемость снижается (в 14—19 лет составляет 700—800‰, а потом вновь увеличивается, достигая максимума в 45—55 лет (1000—1200‰). Уровень заболеваемос­ти по данным медицинских осмотров (патологическая пораженность) выше, чем при обращении в медицинские учреждения, и составляет 1900—2600‰. Гинекологическая заболеваемость изу­чается путем расчета приведенных выше показателей. Она пока­зывает частоту распространения гинекологических заболеваний и каждой нозологической формы как среди всего женского насе­ления, так и в отдельных возрастных, профессиональных, социальных и других группах. Наиболее частыми причинами обра­щаемости женщин за медицинской помощью являются воспа­лительные заболевания, эндокринная патология, опухоли. При анализе заболеваемости по обращаемости, кроме статистичес­ких талонов (форма 025—2у), заполняются другие учетные до­кументы, позволяющие изучить отдельные виды заболеваемос­ти — эпидемическую (форма 058/у), неэпидемическую (формы 089/у, 090/у, 091/у), госпитализированную (форма 066/у), с вре­менной утратой трудоспособности (листок нетрудоспособнос­ти, справки).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), являясь критерием состояния здоровья работающих, име­ет важное экономическое, государственное значение, поэтому требует тщательного исследования причин, ее вызывающих. В от­четной форме о временной нетрудоспособности 16—ВН, которая составляется за каждый месяц, квартал, полугодие, год, имеются сведения о случаях и днях нетрудоспособности по всем болез­ням (шифр 27), а также по отдельным наиболее распространен­ным нозологическим формам и группам заболеваний. В соответ­ствии с инструкцией «О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности» шифр 19 «Болезни женских половых орга­нов» включает абсцессы большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы), маточной трубы, широкой связки мат­ки, яичника, аднексит, бесплодие (женское), вагинит (невенери­ческий), воспаление наружных половых органов, придатков, ма­точных труб, шейки матки и яичников, вульвит, выпадение матки, влагалища, дисменорею, кисту яичника ретенционную, климак­терическую дисфункцию яичников, климактерический невроз, кольпит, влагалищное кровотечение, менометроррагию, меноррагию, метрит, метроррагию, оофорит, параметрит, пельвиоперитонит, периметрит, сальпингит, фиброз матки, цервицит (нетрихомонадный), эндометрит, эрозию шейки матки. Остальные гинекологические заболевания отнесены в группу «Прочих бо­лезней» (шифр 26). Сюда входят миома матки (случаи консерва­тивного и оперативного лечения), полипы цервикального кана­ла, кисты и кистомы яичника, злокачественные новообразования гениталий и др.

Болезни женских половых органов вместе с заболеваниями, возникшими в связи с родами — осложнения беременности и пос­леродового периода, занимают 5—6-е место среди всех причин временной нетрудоспособности по форме 16—ВН (шифр 27).

При анализе гинекологической заболеваемости с ВУТ по фор­ме 16—ВН рассчитываются следующие показатели:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (по всем гинекологическим заболеваниям и отдельным формам):

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным заболеваниям):

3. Средняя длительность одного случая утраты трудоспособности:

4. Структура заболеваемости (удельный вес случаев или дней не­трудоспособности в связи с данным гинекологическим забо­леванием):

В форме 16—ВН учитываются также листки нетрудоспособ­ности по шифрам: 28 — аборты, 29 — отпуск социального харак­тера — по уходу за больным, 33 — отпуск по беременности, 34 — отпуск послеродовой. Листки нетрудоспособности по уходу за больным имеют высокий удельный вес (до 30%) как по числу слу­чаев, так и по числу дней от всей временной нетрудоспособнос­ти. Отчетная форма 16—ВН, однако, не дает представления о том, кто и как часто болеет. Углубленное изучение заболеваемости проводится по персональным картам работающих, которые заполняются на промышленных предприятиях на каждого работника независимо от того, болел он или нет. В карты вносятся все случаи утраты трудоспособности. Имеющиеся в них сведения позволяют проанализировать заболеваемость (в том числе ги­некологическую) по возрасту, полу, профессии, стажу работы и определить удельный вес лиц, длительно или часто болевших и не болевших. Это важно для оценки здоровья населения, эффек­тивности проводимой работы по снижению заболеваемости и определению направлений дальнейшего развития здравоохра­нения.

Инвалидность(от лат. invalidus — слабый, немощный) — это длительная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности вследствие стойких или труднообратимых нарушений функций организма в связи с заболеванием, увечь­ем или дефектом развития. Необходимость изучения инвалид­ности определяется тем, что она влечет за собой серьезные социальные и экономические последствия, исключая трудоспо­собную часть населения из общественно-производственной де­ятельности.

В зависимости от степени нарушений функций организма врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) устанавлива­ют группу инвалидности: 1-ю лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, нуждающимся в по­вседневном постороннем уходе; 2-ю — лицам с полной посто­янной (или длительной) потерей трудоспособности, но не нуж­дающимся постоянно в постороннем уходе; 3-ю — лицам со значительным ограничением трудовых функций, нуждающим­ся в переводе на другую, более легкую или менее квалифициро­ванную работу. Инвалиды 1-й группы проходят освидетельство­вание во ВТЭК через 2 года, а 2-й и 3-й групп — через год. Кроме того, имеется перечень заболеваний (хронически необратимо протекающие, анатомические дефекты), при которых группа инвалидности устанавливается ВТЭК без указания срока пере­освидетельствования.

Различают инвалидность вследствие общего заболевания, профессионального, трудового увечья, у бывших военнослужа­щих, инвалидность с детства. В России выделяется инвалидность до начала трудовой деятельности, которая устанавливается в случае возникновения ее в возрасте старше 16 лет (для учащих­ся старше 18 лет), но когда больной еще не начал работать. Уста­новление инвалидности таким больным необходимо для их тру­доустройства в соответствии с состоянием здоровья либо для надбавки к пенсии кормильца. Выделяют первичную инвалид­ность и общую. Первичная инвалидность отмечается у лиц, впер­вые признанных инвалидами в данном году, общая — у лиц, при­знанных инвалидами после переосвидетельствования (как впервые признанных, так и с ранее установленной инвалидно­стью). Из сказанного видно, что понятие первичной инвалидно­сти аналогично понятию заболеваемости, а общей инвалидно­сти — болезненности.

При анализе инвалидности рассчитывают уровень инвалид­ности (первичной и общей), который является одним из важных показателей состояния здоровья населения.

1. Показатель первичной инвалидности:

Для оценки общего уровня первичной инвалидности предло­жена следующая шкала: низкие показатели — менее 6‰, средние — 6—9, высокие — 9—11 и очень высокие — более 11‰.

Показатель частоты первичной инвалидности по отдельным нозологическим формам вычисляется для наглядности на 10 000 человек населения. Ведущие причины первичной инвалиднос­ти — болезни системы кровообращения, злокачественные ново­образования, последствия травм всех локализаций.

2. Показатель общей инвалидности (контингента инвалидов):

Основными заболеваниями, которые приводят к общей инвалид­ности, являются болезни системы кровообращения, нервной систе­мы и органов чувств, несчастные случаи, отравления, травмы.

Рассчитываются и возрастно-половые показатели инвалид­ности как в целом, так и по отдельным заболеваниям на 1000 че­ловек. Кроме того, при анализе инвалидности определяется по­казатель структуры — распределение инвалидов по возрасту, полу, группам. На основании этих данных можно разработать мероприятия по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.