Перспективы медикаментозного лечения
| Бета- адреноблокаторы | В недавно проведенном рандомизированном испытании было показано, что метопролол улучшает функцию желудочков, гемодинамику, функциональный класс и отсрочивает необходимость трансплантации сердца при идиопатической ДКМП, рефрактерной к общепринятой терапии (см. с. 338, испытание MDC). Такое же благоприятное воздействие, по-видимому, оказывают карведилол и буциндолол. Лечение начинают с очень низкой дозы, которую постепенно увеличивают. В испытании MDC метопролол назначали в дозе 5 мг 2 раза в сут, дозу увеличивали на 10 мг/сут каждые 3—7 сут, при хорошей переносимости назначали до 50 мг/сут |
| Инотропные средства эноксимон, мильринон леводофа, ибопамин пимобендан веснаринон | Ингибиторы фосфодиэстеразы; используют для неотложной терапии. При длительном применении отмечалось увеличение летальности, особенно при СН IV функционального класса (см. с. 338, испытание PROMISE) |
| При лечении этими препаратами стойкого клинического эффекта получено не было | |
| Ингибитор фосфодиэстеразы, вызывающий быстрое увеличение сердечного выброса и снижение диастолического давления в ЛЖ. При длительном применении стойкого клинического эффекта получено не было | |
| Новое многообещающее средство; веснаринон увеличивает сократимость вследствие уменьшения калиевого тока и увеличения периода открытия натриевых каналов Показано, что в низких дозах (60 мг/сут) веснаринон приводит к увеличению выживаемости, а в высоких (120 мг/сут) — к ее снижению (см. с. 338). Основное показание — систолическая СН, рефрактерная к терапии диуретиками, дигоксином и ингибиторами АПФ | |
| Ксамотерол | Бета- адреноблокатор с частичным b1-стимулирующим действием; по данным рандомизированного испытания, лечение этим препаратом сопровождалось увеличением летальности(см. с.337) |
| Амиодарон | Антиаритмическое средство; вероятно, амиодарон показан при ишемической кардиомиопатии; проводится рандомизированное испытание, критерий эффективности — выживаемость. Снижает летальность у перенесших ИМ больных, которым противопоказаны (3-адреноблокаторы (см. с. 233) |
| Вазодилататоры амлодипин, фелодипин эпопростенол флозеквинан | Антагонисты кальция второго поколения, производные дигидропиридина. По данным небольших клинических испытаний, эти препараты улучшают переносимость нагрузок. Сейчас они изучаются в проспективных рандомизированных испытаниях (см. с. 339, испытание PRAISE; см. с. 334, испытание VHeFT III) |
| Аналог простациклина. В настоящее время изучается эффективность постоянной в/в инфузии препарата при терминальной СН (см. с. 339, испытание FIRST) | |
| Вазодилататор, в больших дозах (150 мг/сут) обладает положительным инотропным и хронотропным действием. По данным недавно проведенного испытания, назначение высоких доз ведет к увеличению летальности (см. с. 338, испытание PROFILE) |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 563;