Лечение осложнений
| Осложнение | Лечение | Примечания |
| Аритмии | Мерцание и трепетание предсердий, НЖТ, брадиаритмии, АВ- блокада — см. гл. 6. При желудочковой экстрасистолии и неустойчивой ЖТ лечения обычно не проводят; многие антиаритмические средства обладают отрицательным инотропным действием; при дисфункции ЛЖ аритмогенное действие проявляется чаще. Единого подхода к лечению устойчивой мономорфной ЖТ нет. Варианты: эмпирическая терапия амиодароном, подбор антиаритми-ческого препарата с помощью ЭФИ, катетерная или хирургическая деструкция, имплантируемый дефибриллятор | В 40% случаев смерть при СН наступает внезапно, чаще всего — от аритмий. Тахиаритмии (ЖТ и ФЖ) возникают чаще, чем брадиаритмии (асистолия, полная АВ- блокада). Несмотря на то, что угрожающие жизни желудочковые аритмии в большинстве случаев можно выявить при холтеровском мониторинге ЭКГ, трудно отдать предпочтение какому-либо одному методу диагностики (холтеровский мониторинг ЭКГ, ЭФИ, ЭКГ с цифровым усреднением Антиаритмическая терапия при СН требует тщательного мониторинга из-за аритмогенного действия и риска усугубления СН |
| Клапанная недостаточность | Усиление терапии вазодилататорами и диуретиками. Иногда показана аннулопластика и ЭКС в режиме DDD с коротким AV-интервалом | Дилатация ЛЖ и ПЖ часто приводит к растяжению АВ- колец и регургитации; снижается эффективный ударный объем, растет давление наполнения ЛЖ, ухудшается общее состояние |
| Метаболические нарушения гипонатриемия гипокалиемия, гипомагниемия | Ограничение потребления воды | Причинами гипонатриемии могут быть диуретики, высокий уровень вазопрессина и избыточное потребление воды |
| Препараты калия, в отсутствие почечной недостаточности — калийсберегающие диуретики. При гипомагниемии назначают препараты магния (из расчета 240 мг магния 1— 2 раза в сутки) | Гипокалиемия обычно возникает при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками. Гипокалиемия, гиперкальциемия и гипомагниемия, возникающие в результате лечения петлевыми диуретиками, предрасполагают к гликозидной интоксикации. Гипомагниемия может вызвать гипокалиемию | |
| Тромбоэмболии | С целью первичной и вторичной профилактики назначают варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Если тромбоэмболии повторяются, несмотря на антикоагулянтную терапию, добавляют аспирин (80— 325 мг/сут) или добиваются повышения MHO до 3,0—4,5. При аллергии к аспирину назначают тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки) | В недавних испытаниях VHeFT II и CONSENSUS показано, что при СН без мерцательной аритмии, тромбоза ЛЖ и анамнестических указаний на эмболии артерий большого круга частота клинически значимых тромбоэмболий невелика. В настоящее время в Европе проводится рандомизированное исследование влияния антикоагулянтов на выживаемость. При лечении варфарином требуется тщательный мониторинг; нарушение функции печени вследствие застоя может привести как к усилению, так и к ослаблению действия антикоагулянтов |
Острая сердечная недостаточность
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 567;