Показания. Радикальное лечение аортального стеноза при врожденном одностворчатом или двустворчатом аортальном клапане.

Радикальное лечение аортального стеноза при врожденном одностворчатом или двустворчатом аортальном клапане.

Подготовка к протезированию аортального клапана при кардиогенном шоке и в тех случаях, когда проведение опе­рации в ближайшее время невозможно (например тяжелый аортальный стеноз при беременности).

Паллиативное лечение тяжелого аортального стеноза при не­возможности проведения операции или отказе больного от нее.

Возможный диагностический тест, позволяющий предска­зать эффективность протезирования клапана при тяжелой дисфункции ЛЖ

Результаты

Если причина аортального стеноза — изолированный каль­циноз или ревматизм, то результаты вальвулопластики обычно неудовлетворительные. Несмотря на то, что в ре­зультате вальвулопластики градиент давления между ЛЖ и аортой снижается на 50%, а площадь отверстия аортального клапана увеличивается на 50%,в большинстве случаев тя­желый аортальный стеноз сохраняется (например 0,4 см² перед вальвулопластикой и 0,7 см² после нее). Однако даже при небольшом улучшении гемодинамики возможно значи­тельное уменьшение клинических проявлений порока. По­этомув отдельных случаях вальвулопластика может ис­пользоваться как паллиативное вмешательство, в частно­сти при подготовке к внесердечной операции.

Вальвулопластика характеризуется высокой частотой ос­ложнений (10—25%) и высокой летальностью (> 6%). По статистике клиники Мэнсфилда, осложнения возникали в 22% случаев и включали эмболии, повреждение сосудов, перфорацию миокарда, ИМ и тяжелую аортальную недос­таточность. Риск и характер осложнений зависели от функ­ции ЛЖ, степени уменьшения градиента давления между ЛЖ и аортой и увеличения площади отверстия аортального клапана (J. Am. Coli. Cardiol. 1991; 485).

Очень высока вероятность повторной тяжелой обструкции (30—60% в течение первых 6 мес).

Смертность в течение года — 25%

Резюме