Диагностический алгоритм. В РЦФХГ и его клинических базах за 25 летний период находилось на лечении более 4500 пациентов с осложненной язвенной болезнью ДПК.
В РЦФХГ и его клинических базах за 25 летний период находилось на лечении более 4500 пациентов с осложненной язвенной болезнью ДПК.
Структура осложнений, в зависимости от доминирующего синдрома, представлена следующим образом: дуоденальный стеноз - 3145 (69,9 %), кровотечение -495 (11,0 %), перфорация - 468 (10,4%), прогрессирующая пенетрация - 392 (8,7 %).
Кровотечение, перфорация и пенетрация развивались на фоне сформировавшегося рубцово-язвенного стеноза.
Стадия стенозирования язвы у 380 пациентов расценена как декомпенсация. У 72 (1,8 %) больных осложненная дуоденальная язва сочеталась с желудочным язвообразованием.
Диагностические возможности инструментальных методов исследования для детализации патоморфологических изменений гастродуоденального перехода значительно ограничены.
Описание дуоденоскопических исследованийисчерпывались обнаружением язвы и указанием на деформацию ДПК.
Локализация и анатомические особенности не описывались.
При выраженной конвергенции слизистой ирубцовой деформации стенок ДПК значительно искажалась величина и форма язвенного дефекта, при этом часто (до 8 %) язва вообще не обнаруживалась, еще чаще (до 56 %) не обнаруживался БДС.
Тракционные, ротирующие луковицу извне деформации приводят к неверной трактовке локализации патологического очага.
Исследователи до 25 % случаев неверно указывали пораженный сектор и реже (до 12 %) ошибались при определении уровня язвы.
С большими погрешностями определялись степень пенетрации и размеры язвы.
Рентгеноконтрастные исследования осложненных язв также ограничены в своих возможностях: ускорение эвакуации контраста из ДПК, не адекватное заполнение её луковицы и зоны сужения снижает информативность метода.
А при декомпенсированном стенозе из-за антрализации привратника и надстенотической части ДПК вообще не возможно исследовать гастродуоденальный переход.
Зона стеноза ошибочно принимается за привратник.
Оптимально информативным методом диагностики хирургической патоморфологии осложненных дуоденальных язв является интраоперационное исследование.
Главная цель интраоперационного исследования - изучение локальных патологических признаков осложненной дуоденальной язвы и морфофункциональных изменений органов пищеварительной системы (ОПС), влияющих на генез язвообразования.
На этапах опережающего интраоперационного исследования радикальное устранение осложненной язвы необходимо решать сложные технологические задачи, а именно:
1) определение места дуоденотомии;
2) мобилизация стенок ДПК, несущих осложненную язву;
3) сохранение сфинктерного аппарата гастродуоденального перехода (ГДП), терминальных отделов желчных и панкреатических протоков, магистральных и терминальных сосудов стенок ДПК и важнейших пограничных анатомических структур, неповрежденных язвой; и наконец,
4) прицельное локальное, но радикальное иссечение только патологически измененных тканей.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 587;