Реинфузия крови

При реинфузии кровь, излившуюся в операционную рану или полости тела, отсасывают, фильтруют и опять вводят больному.

Процедуру можно про­водить как во время, так после операции. Основным показанием к реинфузии аутокрови является острая кровопотеря, превышающая 20 % ОЦК.

В настоящее время этот метод широко применяется в сердечно-сосудис­той хирургии и ортопедии, где врачи часто имеют дело с массивной кровопотерей.

Этот метод хорошо зарекомендовал себя также в акушерстве и гинеко­логии, где угрожающие кровотечения отличаются высокой частотой, внезап­ностью и обилием вытекающей крови.

«Отныне ни одна женщина не должна умирать от разрыва трубы во время операции, если используется реинфузия крови» - так была названа статья немецкого хирурга Лихтенштейна, опубли­кованная еще в 1918 году.

Это было первым упоминанием о реинфузии.

Когда кровь реинфузируют без отмывания, она содержит вредные для больного активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, про­дукты деградации фибрина, вазоактивные вещества и микросгустки.

После переливания такой крови у больных могут наблюдаться различные трансфузионные реакции и осложнения, причем весьма грозные:

1. Может развиться сепсис - после переливания инфицированной ауток­рови при сопутствующих повреждениях органов желудочно-кишечного трак­та или мочевыделительной системы.

2. Имеется риск острой почечной и печеночной недостаточности, что на­блюдается при реинфузии гемолизированной крови. Значительный гемолиз развивается уже через 16 часов пребывания крови в серозной полости.

3. Существует опасность ДВС-синдрома, связанного с введением больших количеств тромбопластина, который всегда освобождается из лизированных эритроцитов.

4. Может возникнуть респираторный дистресс-синдром, связанный с введением в кровоток большого числа микросгустков и биологически актив­ных веществ.

Особенно выраженные изменения наблюдаются в крови собранной из опе­рационной раны в вакуумную дренажную систему в послеоперационном пе­риоде.

Высок риск ее бактериального обсеменения.

Во избежание сепсиса реинфузию крови, собранной при таком дренировании, не следует производить позже, чем через 6 часов после операции.

Такая кровь не содержит тромбоци­тов, насыщена активаторами фибринолиза (Д-димерами и продуктами дегра­дации фибрина), и она может вызвать нарушения свертывания и привести к сильному кровотечению.

Для снижения риска осложнений при реинфузии собранную кровь подвер­гают предварительной обработке.

Для этого ее фильтруют, центрифугируют и отделяют плазму от эритроцитов, которые затем отмывают и возвращают боль­ному.

При этом только 50 % собранных эритроцитов может быть введено обрат­но, остальные подвергаются гемолизу или теряются по другим причинам.

Самыми совершенными аппаратами для реинфузии являются т.н. СЕЛ-СЕЙВЕРЫ (CELL SAVER), работающие с использованием всех 4-х принци­пов реинфузии, (сбор и стабилизация, фильтрация, центрифугирование и от­мывание).

Значительная стоимость этих аппаратов и необходимого для них расходного материала ограничивают их широкое применение.

Они использу­ются только в небольшом числе клиник, где регулярно выполняются опера­ции, сопровождающиеся массивной кровопотерей.

В большинстве хирурги­ческих стационаров имеются более простые и. дешевые приспособления для реинфузии излившейся крови.

Более глубокое познание клинической физиологии кровопотери, совер­шенствование методов профилактики и остановки кровотечения, использова­ние технологий сбережения собственной крови больного, возможность уско­рять ее естественное воспроизводство и появление новых эффективных кровезамещающих препаратов позволяют нам с каждым годом находить все более надежные и безопасные пути лечения кровопотери.

Литература

1. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 176с.