Аутогемотрансфузия. Предложено несколько различных вариантов заготовки аутокрови перед операцией
Предложено несколько различных вариантов заготовки аутокрови перед операцией. Наиболее известен метод, когда заготовку и хранение крови больного осуществляют на протяжении нескольких дней или даже недель до плановой операции.
При этом заготовку аутокрови осуществляют в трансфузионном центре.
Этот метод требует особых условий обработки, консервации и хранения крови.
В последние годы за рубежом предоперационная заготовка крови стала менее популярной из-за ее высокой стоимости, низкой эффективности ибольшом количестве случаев, когда больные не успевают восстановить уровень гемоглобина к операции.
В настоящее время этот метод подвергается осторожной переоценке.
Более популярной становится методика предоперационной нормоволемической гемодилюции, которая позволяет одномоментно заготовить до 2 литров свежей аутокрови без ущерба здоровью больного.
Методика заключается во взятии у больного непосредственно перед операцией части его крови и в замещении этого объема кровезаменителями.
При этом ОЦК остается прежним, а уровень гематокрита снижается до 20-30 %.
Этот уровень эритроцитов вполне достаточен для нормального транспорта кислорода.
Хотя кровотечение во время операции остается прежним, в условиях гемодилюции больной теряет меньше собственных эритроцитов, поскольку кровопотеря идет в значительной степени за счет введенного плазмозаменителя.
Собранная кровь находится тут же, в операционной, и используется для компенсации операционной кровопотери.
В свежей крови эритроциты и факторы свертывания сохраняют все свои свойства.
Эта кровь лучше переносит кислород и эффективнее способствует остановке кровотечения, чем хранящаяся длительное время.
На математических моделях рассчитано, что использование предоперационной нормоволемической гемодилюции с резервированием крови пациента позволяет на 17 % уменьшить потерю эритроцитов по сравнению с интраоперационной гемодилюцией, при которой операционную кровопотерю восполняют плазмозаменителем.
Нормоволемическая предоперационная гемодилюция - рентабельный метод, поскольку он прост, не требует большого времени и материальных затрат, при этом используются стандартные пакеты для заготовки крови.
Помимо снижения потребностей в донорской крови нормоволемическая гемодилюция оказывает положительное влияние на реологические свойства крови.
Снижение вязкости крови сопровождается улучшением микроциркуляции, увеличением сердечного выброса и доставки кислорода тканям. Все это позволяет больному легче перенести операционную агрессию.
Всем ли пациентам перед операцией необходимо заготавливать аутокровь?
Резервирование аутокрови перед операцией нужно проводить лишь в тех случаях, когда ожидается кровопотеря более 20 % ОЦК.
При этом больной должен быть в состоянии перенести эту процедуру.
Абсолютные противопоказания включают: острые инфекции, нестабильные заболевания сердца и анемию с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
Количество заготавливаемой крови зависит от объема прогнозируемой кровопотери и исходного состояния пациента.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 761;