Аутогемотрансфузия. Предложено несколько различных вариантов заготовки аутокрови перед операцией

Предложено несколько различных вариантов заготовки аутокрови перед операцией. Наиболее известен метод, когда заготовку и хранение крови боль­ного осуществляют на протяжении нескольких дней или даже недель до пла­новой операции.

При этом заготовку аутокрови осуществляют в трансфузионном центре.

Этот метод требует особых условий обработки, консервации и хранения крови.

В последние годы за рубежом предоперационная заготовка крови стала ме­нее популярной из-за ее высокой стоимости, низкой эффективности иболь­шом количестве случаев, когда больные не успевают восстановить уровень ге­моглобина к операции.

В настоящее время этот метод подвергается осторож­ной переоценке.

Более популярной становится методика предоперационной нормоволемической гемодилюции, которая позволяет одномоментно заготовить до 2 лит­ров свежей аутокрови без ущерба здоровью больного.

Методика заключается во взятии у больного непосредственно перед операцией части его крови и в замещении этого объема кровезаменителями.

При этом ОЦК остается пре­жним, а уровень гематокрита снижается до 20-30 %.

Этот уровень эритроци­тов вполне достаточен для нормального транспорта кислорода.

Хотя кровоте­чение во время операции остается прежним, в условиях гемодилюции боль­ной теряет меньше собственных эритроцитов, поскольку кровопотеря идет в значительной степени за счет введенного плазмозаменителя.

Собранная кровь находится тут же, в операционной, и используется для компенсации операционной кровопотери.

В свежей крови эритроциты и фак­торы свертывания сохраняют все свои свойства.

Эта кровь лучше переносит кислород и эффективнее способствует остановке кровотечения, чем храняща­яся длительное время.

На математических моделях рассчитано, что использование предопераци­онной нормоволемической гемодилюции с резервированием крови пациента позволяет на 17 % уменьшить потерю эритроцитов по сравнению с интраоперационной гемодилюцией, при которой операционную кровопотерю воспол­няют плазмозаменителем.

Нормоволемическая предоперационная гемодилюция - рентабельный ме­тод, поскольку он прост, не требует большого времени и материальных затрат, при этом используются стандартные пакеты для заготовки крови.

Помимо снижения потребностей в донорской крови нормоволемическая гемодилюция оказывает положительное влияние на реологические свойства крови.

Снижение вязкости крови сопровождается улучшением микроциркуляции, увеличе­нием сердечного выброса и доставки кислорода тканям. Все это позволяет больному легче перенести операционную агрессию.

Всем ли пациентам перед операцией необходимо заготавливать аутокровь?

Резервирование аутокрови перед операцией нужно проводить лишь в тех слу­чаях, когда ожидается кровопотеря более 20 % ОЦК.

При этом больной должен быть в состоянии перенести эту процедуру.

Абсолютные противопоказания вклю­чают: острые инфекции, нестабильные заболевания сердца и анемию с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.

Количество заготавливаемой крови зависит от объема прогнозируемой кровопотери и исходного состояния пациента.