Функция печени при холангите. Оценка функции печени связана с проведением ряда исследований; функциональными тестами печени.
Оценка функции печени связана с проведением ряда исследований; функциональными тестами печени.
Определяется повышение уровня общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз в сыворотке крови и отсутствие в моче и в кале уробилиногена.
Гистологической основой этих изменений является широкое колебание между легким портальным гепатитом с пролиферацией мелких протоков и конечной стадией вторичного билиарного цирроза печени.
Вместе с тем трудно обнаружить какой-либо корреляции между глубиной гистологических изменений и отклонением биохимических показателей.
Уровень билирубина сыворотки крови не всегда отражает тяжесть поражения печени и состояния больного.
При длительном холестазе гипербилирубинемия иногда долго сохраняется, несмотря на адекватное дренирование желчных протоков.
Причиной этого может быть образование связанного с альбумином (ковалентной связью) билирубина.
Этот комплекс препятствует фильтрации билирубина в почечных клубочках и объясняет низкую его концентрацию в моче при гипербилирубинемии.
Другой причиной гипербилирубинемии, длительно сохраняющейся после разрешения желчной гипертензии, является поражение самих гепатоцитов.
У больных динамика снижения билирубинемии может быть различной.
В зависимости от длительности желтухи, глубины метаболических изменений и наличия злокачественных заболеваний, восстановление нормальной функции гепатоцитов происходит в различные сроки.
Критерием оценки глубины их поражения может служить функциональный резерв печени, о котором можно судить по скорости снижения общего билирубина сыворотки крови, кровотоку по воротной вене, а также по концентрации билирубина в желчи.
Наблюдения показали, что холангит значительно влияет на функцию печени и, в частности, снижает функциональный резерв печени.
Изучение метаболизма желчных кислот после дренирования желчи обнаружило положительную корреляцию между скоростью снижения билирубина сыворотки крови и желчных кислот. Здесь не будет лишним напомнить об антиэндотоксической активности желчных кислот.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 674;