Обструкция дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей, вызванная языком, смещением глоточных мышц или секретом (либо кровью) в глотке, облегчается при помещении пациента в боковое положение или при восстановлении (см. рис. 19.5, том 1). Данное положение используется у всех пациентов без сознания после операции на ЛОР- органах или ротовой полости, а также у пациентов с риском аспирации содержимого желудка.
Частичная обструкция дыхательных путей характеризуется шумной вентиляцией. По мере возрастания обструкции наблюдаются движения трахеи и втягивание надключичных ямок при вдохе. Полная обструкция определяется по отсутствию звуков дыхания и парадоксальному движению грудной клетки и живота.
У многих пациентов проходимость дыхательных путей поддерживается лишь при выдвижении нижней челюсти и разгибании шеи. У некоторых пациентов необходимо также введение воздуховодов, хотя это может вызвать кашель, сжатие челюстей и ларингоспазм во время восстановления сознания. Носоглоточные воздуховоды переносятся несколько легче, но существует риск кровотечения из слизистой оболочки носа. Очень редко необходима интубация трахеи для поддержания проходимости дыхательных путей до полного восстановления сознания.
Скапливающиеся в глотке кровь, секреты или регургитированное содержимое желудка аспирируют, после чего пациента помещают в положение для восстановления, что обеспечивает последующий дренаж жидкости изо рта.
Таблица 3.3. Причины послеоперационной гиповентиляции
Факторы, влияющие на дыхательные пути | Факторы, влияющие на управление дыханием | Периферические факторы |
Обструкция верхних дыхательных путей Язык Ларингоспазм Отек Инородное тело Опухоль Бронхоспазм | Депрессанты дыхания Предоперационная патология ЦНС Интра- или постоперацион ные мозговые катастрофы Гипотермия Недавняя гипервентиляция (РаСО2 низкое) | Мышечная слабость Остаточный нейромышечный блок Нейромышечное заболева ние до операции Электролитные нарушения Боль. Растяжение живота Ожирение Тугая повязка Пневмоторакс/гемоторакс |
Инородные тела, такие как зубные протезы (особенно съемные зубные протезы) или тампоны, в глотке могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Поддержание дыхательных путей у пациентов без сознания и с опухолью ротовой полости, глотки или гортани может быть весьма затруднительным.
В период восстановления после анестезии обструкция дыхательных путей становится интермиттирующей. В послеоперационный период часто возникает обструктивное апноэ во сне; это может привести к уменьшению артериального оксигемогло-бинового насыщения (SaО2) до уровня ниже 75%. Эпизоды особенно часто наблюдаются в первые 4 ч после анестезии; они более часты и опасны у пациентов, получающих опиоиды в послеоперационный период, нежели у тех, у кого аналгезия обеспечивается регионарным методом.
Обструкция дыхательных путей может быть обусловлена кровотечением после операции в области шеи, включая операцию на щитовидной железе; в таких случаях проводится экстренная ревизия раны с дренированием гематомы. Иногда после тиреоидэктомии может наблюдаться коллапс трахеи у пациентов с хондромаляцией гиалиновых колец трахеи вследствие давления, оказываемого большим зобом. Может иметь место инспираторный стридор или тотальная обструкция во время вдоха; трахея должна быть немедленно реинтубирована.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 715;