Персонал, оборудование и мониторинг

Отделение для восстановления долж­но быть укомплектовано хорошо обученным и опытным средним ме­дицинским персоналом; одна сестра должна оставаться с пациентом в течение всего времени. Ответствен­ность за безопасность пациента воз­лагается на анестезиолога. Во мно­гих госпиталях в обязанность анес­тезиолога вменяется немедленная помощь в лечении осложнений, вы­явленных средним медперсоналом.

Если предполагается длительное пребывание пациента в отделении, то его перемещают на койку, но чаще уход за ним осуществляется на каталке (рис. 3.1). Все кровати и ка­талки должны иметь мобильный го­ловной конец. Для каждого пациен­та должны быть в наличии отсос с катетерами, источник кислорода с соответствующей маской, само­расправляющийся мешок и анесте­зиологическая маска, а также сфиг-моманометр. Кроме того, отделе­ние для восстановления должно рас­полагать полным набором реани­мационного оборудования, вклю­чающего анестезиологический аппа­рат, набор ларингоскопов, трахеаль­ные трубки, бужи, в/в канюли, растворы, лекарства для экстренной помощи, ЭКГ- монитор и дефибрил­лятор. Должно быть также доступно оборудование для крикотиреоидной канюляции, например набор для мини-трахеотомии или обычной трахеостомии.

Для лечения частых осложнений и неотложных состояний должен быть в наличии достаточный запас препаратов (табл. 3.1).

У всех пациентов осуществляется мониторинг ЧСС, артериального давления и частоты дыхания, а так­же постоянный контроль уровня сознания, периферической циркуля­ции и адекватности вентиляции; в некоторых случаях минутный объем может измеряться с помощью рес­пирометра (например, респирометр Wright). В зависимости от характера работы оперблока часть коек долж­на быть приспособлена для прове­дения постоянного контроля ЭКГ, системного и легочного артериаль­ного давления и ЦВД; это может потребоваться для пациентов груп­пы высокого риска или после об­ширных операций. Должен быть до­ступен по меньшей мере один ме­ханический вентилятор. Необходимо наличие пульсоксиметра, особенно для детей и пожилых, а также для пациентов с легочным заболеванием или сердечно-сосудистой нестабиль­ностью. Диурез измеряется .рутинно у пациентов, подвергшихся обшир­ной операции.

Раны и хирургические дренажи следует регулярно осматривать с целью выявления признаков крово­течения.

Пациент не должен переводиться в отделение до тех пор, пока не будет достигнуто следующее:

1) полное восстановление созна­ния и способности пациента само­стоятельно поддерживать проходи­мость дыхательных путей;

2) адекватная и стабильная вен­тиляция;

3) стабилизация сердечно-сосу­дистой системы;

4) прекращение чрезмерной хи­рургической кровопотери.

Осуществляется запись частоты пульса, кровяного давления и кис­лородного насыщения артериальной крови наряду с данными непосред­ственного наблюдения за пациентом

во время его пребывания в палате восстановления. В большинстве от­делений эти параметры регистри­руются каждые 5 мин по крайней мере до момента возвращения со­знания. Записи производятся также при возникновении каких-либо ос­ложнений или при введении любого препарата.

Таблица 3.1. Препараты, которые должны быть в необходимых количествах в отделении восстановления

Пациентов с высоким риском или после обширной операции ос­тавляют в отделении восстановле­ния на сутки. Если это невыполнимо или в случае сохранения нестабиль­ности, пациента переводят в БИТ или отделение «высокой зависимости».

Хотя непосредственное наблю­дение и уход за пациентом осу­ществляются медсестрой палаты вос­становления, ответственным за па­циента остается анестезиолог. Па­циент может быть переведен в от­деление только с согласия анесте­зиолога.

Остальная часть главы посвяще­на диагностике и ведению пациентов с общими осложнениями, возника­ющими в послеоперационный пе­риод. Некоторые из них наиболее часто наблюдаются в ближайший восстановительный период, тогда как другие могут появляться в лю­бое время восстановления пациента после операции. Ряд хирургических процедур связан также со специфи­ческими осложнениями.