РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Неправильное применение турнике­тов и повязок может травмировать кожу, выдавливать глубокие веноз­ные тромбы и вызывать ишемию нервов и мышц. Снятие турникета после периода ишемизации конеч­ности сопровождается поступлением в циркуляцию закисленной крови. У пациентов с ослабленной сердеч­но-легочной функцией гиперкапния, ацидоз и кардиальная депрессия мо­гут быть клинически значимыми. Турникеты конечностей противопо­казаны пациентам с серповидно-клеточной анемией, периферической нейропатией, инфекцией конечности и периферическим сосудистым забо­леванием, включая тромбоз глубо­ких вен. Турникет должен приме­няться с адекватным прокладыва-нием во избежание повреждений костными выступами. Давление в раздутых турникетах для рук и ног должно превышать систолическое кровяное давление на 50 и 100 мм рт. ст. соответственно. Длительность ишемии конечностей у здоровых па­циентов не должна превышать 2 ч без реперфузионного времени по крайней мере в 20 мин.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Brown D. L. (ed). Risk and outcome in anaesthesia,

2nd edn.-Philadelphia: JB Lippincott, 1992. Buck N.. Devlin H. B„ Lunn J. N. The report of

a confidential enquiry into perioperative

deaths. The Nuffield Provincial Hospitals

Trust, London, 1987.

Cooper J. В., Newbower R. 5., Kitz R. J. An ana­lysis of major errors and equipment failures in anaesthesia management: considerations for prevention and detection.- Anesthesiology, 1984, 60, 34.

Harrison G. G„ Meissner P. N.. Hi ft R. J. Anaest­hesia for the porphyric patient- Anaesthesia, 1993, 48, 417.

Hunter J. M. Editorial: histamine release and neuromuscular blocking drugs,- Anaesthesia, 1993, 48, 561.

King Т. A., Adams A. P. Failed tracheal intuba­tion.-British Journal of Anaesthesia, 1990, 65, 400.

Latto I. P., Rosen M. (eds). Difficulties in tracheal

intubation- London: Bailliere Tindall,

1985. Levy J. H. Anaphylactic reactions in anesthesia

and intensive, care, 2nd edn- Boston:

Butterworth Heinemann, 1992. Taylor Т.Н. Editorial: avoiding iatrogenic injuries

in theatre.-British Medical Journal, 1992,

305, 595.

Taylor Т. H., Major E. (eds). Hazards and com­plications of anaesthesia, 2nd edn.- London:

Churchill Livingstone, 1993. Tunstall M. E. Failed intubation drill- Anaesthesia,

1976, 31, 850.

РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Во многих госпиталях отделение для восстановления пациентов распола­гается рядом с операционным бло­ком (см. главу 17, том 1). Большое количество специальных помещений для восстановления бывает закрыто ночью и в выходные дни; в это время, а также в госпиталях, не имеющих отделений восстановления, пациенты обычно наблюдаются в коридорах недалеко от операцион­ной и часто недостаточно опытным

персоналом. В этом разделе описы­ваются наиболее частые осложнения, возникающие в ближайший после­операционный период, и их лечение в условиях специального восстано­вительного отделения; однако те же принципы ведения применимы к па­циентам, наблюдаемым в каких-либо других помещениях для вос­становления.

Период восстановления начина­ется сразу после того, как пациент покидает операционный стол и пре­кращается непосредственное наблю­дение со стороны анестезиолога.Всеперечисленные ниже осложнения мо­гут возникнуть в любой момент, в том числе во время перемещения пациента из операционной в отде­ление восстановления; в некоторых оперблоках такое перемещение мо­жет занимать несколько минут, по­этому весьма важно, чтобы стан­дарт наблюдения в этот период не снижался. Пациент всегда должен оставаться под пристальным наблю­дением и контролем.