Помрачение сознания и ажитация

Это иногда наблюдается при быстром выходе из анестезии, в остальном протекавшей без осложнений, и ча­ще встречается у пожилых пациен­тов, особенно при использовании гиосцина для премедикации. Атро­пин также пересекает гематоэнцефа­лический барьер и может привести к «центральному антихолинергиче­скому синдрому», характеризующе­муся беспокойством и помрачением сознания с четким антимускарино­вым эффектом. Гликопиррониум не пересекает гематоэнцефалического барьера, и его следует предпочесть атропину в отношении антагонизма мускариновых эффектов неостигми­на у пожилых; помимо того что у него отсутствует центральный эф­фект, он вызывает меньшую степень тахикардии и антагонизирует эф­фект неостигмина на более длитель­ный период.

Все перечисленные выше при­чинные факторы продолжительной комы могут также обусловить по­мрачение сознания и ажитацию. Свой вклад может внести и боль, хотя сама по себе она редко бывает ответственной за это состояние. Острый делирий особенно связан с применением кетамина и может иметь место после введения этомидата. Септицемия может привести к помрачению сознания, а также к растяжению желудка или мочевого пузыря.

Пациент с легкой седатацией, в сознании и с неадекватным антаго­низмом миорелаксантов может вы­глядеть для неопытного наблюдения как пациент в состоянии ажитации и помрачения сознания. Его движе­ния некоординированные. Подобное состояние мучительно для пациента и указывает на плохую анестезиоло­гическую методику. Никогда не сле­дует допускать развитие такой си­туации.

Таблица 3.2. Осложнения, часто наблюдаемые в отделении для восстановления: симптомы и признаки

Боль

Эта тема подробно обсуждается в главе 4 второго тома. Эффекты боли следует отличать от эффектов ги­перкапнии и гиповолемии (табл. 3.2).