Ларингоспазм

Это осложнение относительно часто встречается после общей анестезии. Ларингоспазм может быть частичным или полным и обычно вызы­вается прямой стимуляцией голосо­вых связок секретом или кровью, а также раздражением надгортан­ника ротоглоточным воздуховодом. Он может появляться после экстубации трахеи у пациентов с непол­ным восстановлением сознания. Дифференциация этого состояния и обструкции дыхательных путей вследствие западания языка может быть весьма трудной; если обструк­ция сохраняется, несмотря на пред­принятые меры, описанные выше, то необходимо провести ларингоскопию.

Рис. 3.2. Газообмен во время гиповентиляции. Обратите внимание на относительно быстрое повышение альвеолярного парциального давления двуокиси углерода (Рсо2) в сравнении с медленным понижением артериального насыщения кислородом. ро -парциальное давление кислорода.

Любой явно инородный мате­риал, вызывающий ларингоспазм, следует удалить посредством аспи­рации, а затем применить 100% кис­лород. В случае полной обструкции

вентиляция с положительным дав­лением при помощи маски может протолкнуть некоторое количество кислорода через связки для поддер­жания артериальной оксигенации до прекращения ларингоспазма; сущест­вует значительный риск раздувания желудка кислородом во время этой процедуры. Если оксигенация легких не удается, следует ввести суксаметониум и провентилировать легкие кислородом. При достижении окси­генации может рекомендоваться ин­тубация трахеи для снижения риска регургитации содержимого желудка (поскольку желудок может быть раздутым кислородом), а также вве­дение 60-65% закиси азота для ми­нимизации риска осведомленности пациента, если сознание восстано­вится раньше, чем мышечный тонус. По окончании действия суксаметониума применяется 100% кислород и трахея экстубируется при восста­новлении сознания у пациента.

Изредка обструкция гортани наблюдается после операции на щи­товидной железе, если травмирова­ны оба возвратных нерва гортани.