Дилятация верхних мочевых путей при аденоме простаты

Затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты ухудшает опорожнение почечной лоханки и мочеточника. Опорожнение верхних мочевых путей может ухудшиться еще в большей степени вследствие того, что увеличенная аденоматозная простата вызывает искривление дистальной части мочеточников, обусловленное приподнятостью основания мочевого пузыря. Снижение тонуса мочевого пузыря при аденоме простаты и изменение кривизны дистальных отделов мочеточников создает благоприятные условия к очень быстрой потере тонуса верхних мочевых путей и развития их дилятации.

Частое поражение верхних мочевых путей при аденоме простаты делает показанным рентгенологическое исследование, особенно если предполагается операция. Опыт показывает, что одним из серьезных противопоказаний к радикальной аденомэктомии являются значительные нарушения функциональной способности почек, устанавливаемые экскреторной урографией.

Обзорная рентгенограмма. Поскольку большинство больных аденомой простаты являются лицами пожилого возраста, у них плохо выявляются тени почек на обзорной рентгенограмме вследствие склеротически измененной околопочечной жировой капсулы. Помимо этого, почки часто располагаются низко из-за сопутствующей эмфиземы легких и сенильного кифоза. В силу этого нижние полюсы почек проецируются на подвздошные кости. У пожилых людей необходимо дифференцировать тени, обусловленные камнями нижних мочевых путей и простаты, от флеболитов и обызвествленных тазовых сосудов.

Экскреторная урография. Запоздалая экскреция контрастного вещества и дилятация почечной лоханки и мочеточника наблюдаются весьма часто при далеко зашедших стадиях аденомы простаты.

Для экскреторной урографии больных аденомой простаты следует укладывать на живот. Этим обеспечивается заполнение всей чашечно-лоханочной системы и мочеточника контрастным веществом. Дилятированные мочеточники бывают иногда извиты, и расширение их особенно выражено в дистальных частях. На урограмме можно видеть изгиб нижних отделов мочеточников кверху и кнутри перед входом их в мочевой пузырь.

Спустя месяц и более после аденомэктомии экскреторная урография устанавливает постепенное восстановление нормальной функции почек и верхних мочевых путей: дилятация их уменьшается, экскреция контрастного вещества почками наступает в более ранние сроки по сравнению с дооперационными данными, плотность тени контрастного вещества увеличивается, а время опорожнения лоханки укорачивается.