ДИЛЯТАЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Дилятация мочевых путей может либо ограничиваться одним только сегментом, либо быть тотальной. Иногда бывает трудно решить, является ли умеренная дилятация верхних мочевых путей патологическим состоянием, либо она — проявление компенсаторное, т. е. физиологическое. Почечная лоханка может оказаться в данный момент исследования значительно дилятированной, тогда как в другой момент она может иметь совершенно нормальные размеры (рис. 141).

Рис. 141. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Мужчина 42 лет. Двустороннее резкое снижение тонуса и эктазия верхних мочевых путей. Хронический пиелонефрит. Петлевидные мочеточники. Несколько лет назад перенес отравление этилированным бензином. а — правая сторона; б — левая сторона.

К очаговой дилятации мочевых путей следует отнести расширение одной чашечки или группы чашечек, именуемое гидрокаликозом. Гидро-каликоз обусловлен чаще всего процессами обтурирующими (стенозирую-щими) просвет шейки чашечки. При гидрокаликозе сосочки уплощены или атрофированы. На их месте имеется округлая постепенно увеличивающаяся полость с гладкими стенками, заполняющаяся при пиелографии или экскреторной урографии контрастным веществом. Гидрокаликоз всегда вторичен и обусловлен такими изменениями, как, например, камень, ущемившийся в шейке чашечки, сужение чашечки в результате воспалительного отека или стеноз ее туберкулезной этиологии и др.

Дилятация мочевого тракта обычно наблюдается на рентгенограммах при наличии конкремента в мочеточнике, опухоли в мочеточнике или вокруг него, новообразовании мочевого пузыря, сдавливающем устье мочеточника, воспалительном отеке или сморщенном мочевом пузыре при туберкулезном его поражении, при некоторых сосудистых аномалиях (ретрокавальный мочеточник, венозный варикоз мочеточника и др.), при осложнениях, связанных с уретеролитотомией, при сужении уретеростомы и уретероколостомы, при постлучевых отеках и рубцовых изменениях, при ахалазии мочеточника (рис. 142, 143), при нейрогенных заболеваниях мочевых путей (рис. 144, 145).

Рис. 142. Двусторонняя ретроградная пиелоуретерограмма. Женщина 36 лет. Двусторонняя ахалазия мочеточников, преимущественно правого. “Симптом головы змеи — кобры”.

Рис. 143. Левосторонняя ретроградная пиелоуретерограмма. Мужчина 25 лет. Ахалазия мочеточника. Снимок сделан после удаления катетера из мочеточника. В нижней трети мочеточника характерная картина дискинеза. Нефроурстерэктомия.

Рис. 144. Двусторонняя ретроградная пиелоуретсрограмма. Мужчина 20 лет. Экстрофия мочевого пузыря. Ахалазия левого мочеточника. Хорошо видны границы цистоидов. Левосторонняя нефроуретерэктомия и пересадка правого мочеточника в сигмовидную кишку. Выздоровление.

Рис. 145. Цистограмма. Мужчина 59 лет. Двусторонний пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Диффузная дилятация мочевых путей. Башенный мочевой пузырь.

Дилятация мочеточника встречается при многих заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из верхних мочевых путей, а также препятствующих опорожнению мочевого пузыря. При них наблюдается одно- или двусторонняя дилятация различной степени.