Дилятация мочевых путей во время беременности

У беременных при рентгенологическом исследовании часто обнаруживается персистирующая легкая дилятация правого мочеточника в верхней его части до места перекрещивания его с подвздошными сосудами, а также краевой псоас-симптом. Вслед за этим наступает умеренное расширение лоханки.

Часто у беременных урографически и пиелографически удается обнаружить значительные нарушения тонуса верхних мочевых путей, выражающиеся в их дилятации. У 80% беременных, помимо дилятации лоханок и мочеточников, имеет место изогнутость последних и, следовательно, их удлинение. У многократно беременных это наблюдается много чаще, чем у первобеременных. Значительно чаще (примерно в 2 раза) отмечается расширение верхних мочевых путей справа, чем слева. При наличии двустороннего поражения верхних мочевых путей дилятация более выражена справа (рис. 146, 147).

Рис. 146. Экскреторная урограмма. Женщина 27 лет. Беременность 12 недель. Форникальное кровотечение, эктазия верхних мочевых путей справа.

Рис. 147. Правосторонняя пиелограмма. Женщина 26 лет. Форникальное кровотечение из нижней чашечки правой почки. Беременность 32 недели. Эктазия верхних моченых путей справа.

В течение первых 4 месяцев беременности дилятация достигает Незначительных степеней.

Дилятация охватывает почечную лоханку и мочеточник и обычно прерывается на уровне lin. innominatae или на уровне, где мочеточник перекрещивает общие подвздошные сосуды. Снижение тонуса мочевых путей начинается на 10-й неделе у первобеременных и на 6-й неделе у повторнобеременных. У последних оно оказывается более выраженным.

С увеличением сроков беременности она постепенно становится более выраженной и тогда мочеточники несколько смещаются в латеральную сторону. В поздние сроки беременности может отмечаться некоторая регрессия дилятации., После родов мочевые пути быстро восстанавливаются до нормы. Более чем у половины родивших тонус мочевых путей возвращается к норме в течение 2 недель после родов, у остальных он возвращается к норме к концу 12-й недели. Однако легкое расширение правой лоханки и верхнего цистоида правого мочеточника может сохраниться в течение длительного времени, а иногда и на всю жизнь. Этим объясняется наличие у многих здоровых женщин легкой дилятации проксимального сегмента верхних мочевых путей справа. Если беременность осложняется пиелонефритом, то расширение верхних мочевых путей после родов сохраняется в течение длительного времени и даже может быть постоянным.

В период беременности необходимо воздерживаться от рентгенологического обследования мочевых путей. Это ограничение диктуется той дозой лучевого воздействия, которая необходима для тщательного обследования беременной женщины.