Интубация пищевода

Нераспознанная интубация пищево­да является важной и предотврати-мой причиной анестезиологической летальности. Прямое визуальное наблюдение за прохождением инту­бационной трубки в гортань кпереди от черпаловидных хрящей подтверж­дает правильность ее положения, однако смещение может произойти позднее. При невозможности визуаль­ного контроля необходим активный поиск доказательств правильного положения трубки. Аускультация дыхательных шумов и наблюдение за движением грудной или передней брюшной стенки являются обман­чивыми индикаторами нахождения трубки в трахее. Более того, пре-оксигенация задерживает начало ар­териальной десатурации после ин­тубации пищевода; таким образом, ни клинические признаки, ни пульс-оксиметрия не могут надежно под­твердить трахеальное расположение трубки. Постоянная и нормальная кривая выдыхаемой двуокиси угле­рода подтверждает трахеальное по­ложение трубки, поэтому раннее применение капнографии после ин­тубации настоятельно рекомендуется.

Механические устройства типа пищеводного детектораВм (Wee) также могут надежно использовать­ся для подтверждения правильного положения трубки в трахее. В этих устройствах используется большой шприц или резиновая груша-эвакуа­тор для аспирации воздуха из тра­хеальной трубки после интубации и перед началом вентиляции. Сво­бодная аспирация воздуха указывает на нахождение трубки в трахее, так как хрящевые кольца трахеи под­держивают ее структуру, в отличие от пищевода, стенки которого спа­даются, препятствуя аспирации. Применение одноразовых химиче­ских индикаторов для обнаружения двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе или транстрахеальная ил­люминация через трахеальную труб­ку со специальным проводником ис­точника света являются альтерна­тивными методами подтверждения трахеальной интубации. Использо­вание фибробронхоскопии для пря­мой визуализации трахеи и бронхов через трахеальную трубку позволяет поставить точный диагноз, однако в большинстве клинических ситуа­ций это практически не реализуемо. В случае сомнений относительно положения трубки или при возник­новении гипоксемии извлечение тра­хеальной трубки и вентиляция через маску могут быть жизнеспасающими.