Ведение. Задачей предоперационного ведения пациентов группы риска является снижение объема и кислотности желудочного содержимого (см
Задачей предоперационного ведения пациентов группы риска является снижение объема и кислотности желудочного содержимого (см. главу 14, том 1). При необходимости проведения общей анестезии защита дыхательных путей может быть обеспечена посредством быстрой последовательной индукции с давлением на перстневидный хрящ и интубацией трахеи. В экстренных ситуациях экстубация должна выполняться только после восстановления защитных рефлексов дыхательных путей. Если аспирация произошла во время анестезии, последующую регургитацию необходимо предупредить немедленным применением давления (или его продолжением) на перстневидный хрящ. В более тяжелых случаях следует интубировать трахею для облегчения удаления аспирата путем отсасывания перед началом вентиляции с положительным давлением. Однако при угрозе гипоксемии вентиляцию откладывать нельзя. При развитии гипоксемии может потребоваться терапия бронходилататорами, а также повышение концентрации вдыхаемого кислорода и применение добавочного ПДКВ. Операцию следует отложить или прекратить как можно скорее. Бронхоскопия обеспечивает удаление твердых компонентов аспирата, а рентгенография грудной клетки и исследование газов артериальной крови позволяют оценить тяжесть поражения. Пациент должен быть переведен в БИТ для наблюдения и респираторной терапии.
ИКОТА
Некоординированные, спазмопо-добные движения диафрагмы могут наблюдаться во время индукции внутривенными анестетиками, такими как этомидат или метогекси-тал, а также при вагальной стимуляции во время поверхностной анестезии. Премедикация антихолинергическими препаратами уменьшает вероятность возникновения икоты. Хотя икота трудно лечится, существенных клинических последствий она не имеет, если не мешает операции
или (редко) оксигенации. Стойкую икоту можно ослабить с помощью углубления анестезии, стимуляции носоглотки катетером отсоса или посредством введения метоклопрамида или дроперидола. Если икота обусловливает определенные хирургические трудности, то для прекращения любых движений диафрагмы может быть оправдано применение глубокой мышечной релаксации.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 786;