Гиперсенситивность

Этиология

Истинная гиперсенситивность опи­сывается как усиленная иммуноло­гическая реакция. Частота периопе­рационной медикаментозной гипер­сенситивности в анестезиологической практике составляет приблизитель­но 1:11000. Большинство реакций при общей анестезии возникает пос­ле внутривенного введения препара­тов. Реакции гиперсенситивности могут быть анафилактическими или анафилактоидными. Эти реакции отличаются от прямого медикамен­тозно обусловленного выброса гис­тамина, который не имеет иммуно­логической основы.

Анафилаксия (немедленная ги­персенситивность, или реакция Гел­ла и Кумбса первого типа). Это опосредуемая антителами реакция на антиген, которая характеризуется резким и жизнеугрожающим гене­рализованным патофизиологическим ответом, включающим кожную, ды­хательную и сердечно-сосудистую систему. Сначала контакт с анти­генами стимулирует выработку спе­цифических IgE-антител, связыва­ющихся с тучными клетками. При повторной экспозиции антигенов связывание этих IgE-антител стиму­лирует дегрануляцию тучных клеток и системное высвобождение медиа­торов анафилаксии. К медиаторам относятся гистамин, простагланди­ны, фактор активации тромбоцитов и лейкотриены. Описаны случаи анафилаксии у пациентов без явной предварительной экспозиции специ­фического антигена, вероятно, вследствие иммунологической пере­крестной реактивности.

Анафилактоидные реакции. Они не опосредуются IgE, хотя их кли­нические проявления напоминают анафилаксию. Точный иммунологи­ческий механизм не всегда очевиден, хотя во многие реакции вовлекают­ся комплемент, кинин и активация путей коагуляции.

Неиммунологический выброс гис­тамина. Он обусловлен прямым действием препарата на тучные клетки. Его клинические реакции за­висят как от дозы, так и от скорости поступления препарата, но обычно имеют доброкачественное течение и ограничиваются кожными проявле­ниями. К анестезиологическим пре­паратам, прямо вызывающим выб­рос гистамина, относятся d-тубо-курарин, атракуриум, доксакуриум, мивакуриум (все они сходны по хи­мической структуре), морфин и петидин. Клинические признаки вы­свобождения гистамина (обычно кожные) наблюдаются у многих (до 30%) пациентов во время анестезии.