Ближайшие перспективы развития хирургии рака пищевода

Существует, по меньшей мере, 3 пути улучшения результатов хирургичес­кого лечения больных РП.

Первый из них, профилактический, подразумевает:

1) улучшение ранней диагностики рака пищевода (скрининговое эндоскопическое обследование населения с цитологическим исследованием смывов-отпечатков, формирование и диспансерное наблюдение групп риска);

2) коррекцию и санацию предраковых заболеваний пищевода с устранением потенциальных очагов канцерогенеза (осложненного рефлюкс-эзофагита, рубцовых стриктур и пи­щевода Барретта).

Второй путь состоит в радикализации хирургического вмешательства.

Осу­ществляется, в первую очередь, за счет расширения зон принципиальной лимфодиссекции на все регионы метастазирования - шея, средостение, живот.

В настоящее время в клиническую практику внедряются различные малоинвазивные методики лечения РП - электрорезекция, лазерная деструкция, плазменно-аргоновая коагуляция.

Их применение допустимо лишь при ран­нем РП, не выходящем за пределы слизистой оболочки (а таких больных еди­ницы). В противном же случае, эти методики противоречат принципу онколо­гического радикализма.

Третий путь - комбинирование хирургического вмешательства с лучевой, химио- и иммунотерапией.

Мы считаем целесообразным после радикальной операции проведение лучевой терапии с облучением зон регионарного мета­стазирования - шеи, средостения, верхнего этажа живота (СОД- 40-60Гр. С разделением на 20-30 фракций).

Такая комбинация способов лечения РП, не­сомненно, будет способствовать улучшению отдаленных результатов.

Предо­перационная лучевая терапия сегодня применяется реже. Она показана боль­ным с местнораспространенным РП.

У 20-40 % больных плоскоклеточным раком или аденокарциномой на­блюдался частичный или полный эффект от применения цисплатина, митомицина С, 5-фторурацила или блеомицина.

Другие препараты давали эффект у 10-20 % больных.

Эффект от применения одного препарата в среднем продол­жается в течение 2-3 месяцев.

Средняя продолжительность действия комби­нации препаратов составляет 6-8 мес.

У некоторых больных эффект может держаться более 12 мес.

Складывается мнение, что оптимальным вариантом излечения и паллиа­тивной терапии является комбинация хирургического лечения, лучевой и хи­миотерапии.

В заключение, считаем необходимым подчеркнуть, что определенный итог эволюции способов эзофагопластики при РП достигнут.

Экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пласти­кой изоперистальтической желудочной трубкой, дополненная расширенной торакоабдоминальной ЛАЭ, сегодня считается адекватным, физиологичес­ки выверенным, радикальным и реконструктивным вмешательством при РП.

Дальнейший прогресс в улучшении результатов лечения РП связан, во-первых, с совершенствованием способов его ранней диагностики.

Во-вторых, с применением комбинированного лечения - хирургической операции, лучевой и химиотерапии.