I АСПЕКТЫ ИСТОРИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ. Самым выдающимся хирургом средневековья стал АМБРУАЗ ПАРЕ

Самым выдающимся хирургом средневековья стал АМБРУАЗ ПАРЕ. АМБРУАЗ ПАРЕ – (1510-1590) является преобразователем, а точнее «отцом» современной хирургии. Еще при жизни он заслуженно получил славу первого хирурга Европы. В результате его деятельности произошло становление хирургии в качестве научной дисциплины, а хирург-ремесленник стал полноправным врачом-специалистом. В средние века в Западной Европе было строгое разграничение между врачами, получавшими образование в университетах и лечивших внутренние болезни, и хирургами, которые в сословие врачей не допускались, так как считались ремесленниками. Тем не менее, хирурги-ремесленники располагали огромным практическим опытом, прежде всего при лечении раненых во время многочисленных войн и различных сражений. Однако и среди хирургов существовали градации. Одни из них имели право выполнять сложные операции: грыжесечение, камнесечение и некоторые другие. Хирурги другой категории считались цирюльниками и занимались в основном кровопусканием и удалением зубов. К наиболее низкой категории причислялись хирурги-банщики, которые преимущественно снимали мозоли.

А. Паре не получил медицинского образования. В 1536 году он поступил на службу в армию в качестве цирюльника-хирурга. Итальянский хирург Йоханес де Виго (1450-1545) в 1514 году издал книгу «Искусство хирургии» (Arte Chirurgica»), в которой было дано обоснование лечения огнестрельных ранений. Считалось, что неблагоприятное течение и многочисленные осложнения при огнестрельных ранениях, обусловлены проникновением в организм «порохового яда». Поэтому Йоханес де Виго утверждал, что прижигание раневой поверхности раскаленным железом или кипящим составом смолистых веществ, является лучшим способом уничтожения пороха. Книга «Искусство хирургии» Йоханеса де Виго была очень популярной и претерпела более 50 изданий на различных языках мира. Естественно, что такой способ лечения, в эпоху отсутствия должного обезболивания, вызывал более жестокие страдания, чем сама рана. В 1536 году при сражении в Северной Италии, не имея достаточного количества смолистых веществ, А. Паре наложил на рану состав из яичного желтка, розового и терпентинного масел. Сразу же был получен благоприятный результат, а раненые избавились от жестокого метода лечения с помощью прижиганий. Результатом его практической деятельности стал первый научный труд «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.», который был опубликован в 1545 году. После возращения из походов он практиковал в Париже в качестве хирурга и акушера. Его вклад в хирургию безграничен: совершенствование техники ампутаций конечностей, перевязка сосудов лигатурой вместо их перекручивания и прижигания, создание новых хирургических инструментов. В акушерстве описал поворот плода на ножку, возродив тем самым древний индийский метод, забытый в средние века. В 1959 году им опубликован труд «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери». Особое значение для хирургии имело вновь введенная им остановка кровотечения с помощью лигатуры. Для этого он брал кровоточащий сосуд щипцами, а затем перевязывал его лигатурой. Следует отметить, что способ остановки кровотечения с помощью наложения лигатуры был описан за 1500 лет до Амбруаза Паре. В работе Авла Аврелия Корнелия Цельса «Восемь книг о медицине», опубликованной в 30 г. н. э., представлены данные об использовании лигатуры с целью остановки кровотечения. Имеется письменный источник, в котором Клавдий Гален (годы жизни 130-199 н. э.) указывает, что «кельтские льняные нити» в качестве кровоостанавливающих лигатур, можно купить в лавке, которая расположена между Римским храмом и Форумом». Однако в дальнейшем эта методика на сотни лет была забыта и вновь возрождена А. Паре.

А. Паре был первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным хирургом парижской больницы Hotel-Dieu. Во время «Варфоломеевской ночи» в 1572 году Карл IX спас жизнь А. Паре, который был гугенотом. Впервые, несмотря на жестокое сопротивление медицинского факультета Парижского университета, в 1731 году по велению короля была открыта первая Хирургическая академия. В 1743 году Хирургическая академия приравнена к медицинскому факультету.

В один ряд с именами выдающихся деятелей мировой хирургии можно по праву поставить двух русских хирургов – НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА ПИРОГОВА и НИКОЛАЯ ВЛАДИМИРОВАЧА ЭККА.

НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ (1810-1881) –великий отечественный хирург и выдающийся деятель мировой медицины, создатель топографической анатомии, один из основоположников хирургической анатомии и военно-полевой хирургии, замечательный педагог и общественный деятель. В возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. После окончания университета в 1928 году Н.И. Пирогов был направлен в Дерптский “профессорский” институт для подготовки профессоров из “природных россиян”. Он стал изучать хирургию под руководством профессора И.Ф. Мойера и в 1832 году защитил докторскую диссертацию на тему: “Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?” (лат. “Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?”). В этой экспериментальной работе изучены особенности возникающего после операции коллатерального кровообращения и проблемы снижения операционного риска. В то время ему было 22 года. В 1833-1835 г.г. он совершенствовался в различных клиниках Германии. Затем он возвратился в Дерпт, где работал в качестве профессора до 1841 года. За этот период Н.И. Пирогов издал несколько научных трудов. Одна из этих работ “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций” в 1840 году была удостоена Демидовской премии Петербургской академии наук. В те времена это была самая высокая награда в России за научные достижения. Таким образом, было положено начало хирургическому подходу к изучению анатомию, а Н.И. Пирогов стал основоположником топографической анатомии и оперативной хирургии. В 1841 году его направляют в Медико-хирургическую академию Санкт-Петербурга. В этом же году им организуется кафедра госпитальной хирургии, которой он руководил до 1856 года. Н.И. Пирогов одновременно был главным врачом хирургического отделения военного госпиталя, директором по технической части инструментального завода, а также с 1846 года директором, созданного им Института практической анатомии. В 1846 году его утвердили в звании академика. Годы работы в Медико-хирургической академии стали самыми плодотворными его многогранной деятельности. Его классические труды “Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)” (1843-1848) и “Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело” (1852-1859) были удостоены Демидовских премий Петербургской академии наук в 1844 и 1860 гг. Путем распиливания замороженных тканей (“ледяная анатомия”) и высечения из замороженных трупов (“скульптурная анатомия”) органов было абсолютно точно определено взаиморасположение органов и тканей, что явилось фундаментом топографической анатомии и оперативной хирургии. Принимая участие в борьбе с эпидемиями холеры, Н.И. Пирогов установил, что возбудитель (миазма) холеры поступает в организм с пищей и питьем, первично поражая желудочно-кишечной тракт. Результаты исследований были изложены в монографии “Патологическая анатомия азиатской холеры”, за которую в 1851 году Н.И. Пирогову была присуждена еще одна Демидовская премия. Не только научная, но и хирургическая деятельность принесли ему мировую славу. Н.И. Пирогов стал лидером отечественной и европейской хирургии середины XIX–го века. В 1859 году его приглашали на консультацию к заболевшему канцлеру Германии О. Бисмарку, а в 1859 году к национальному герою Италии Д. Гарибальди. Еще работая в Дерпте, выполняемые Н.И. Пироговым операции поражали филигранной техникой. Отсутствие обезболивания требовало скорости их исполнения. Известно, что ампутацию молочной железы или удаление камня из мочевого пузыря он выполнял за 1,5 – 3 минуты. В Севастополе во время войны 4 марта 1855 года Н.И. Пирогов в один из дней сделал 10 ампутаций конечностей менее чем за два часа. Руководя самой большой хирургической клиникой в Санкт-Петербурге, он также консультировал больных в других лечебных учреждениях. Вечером после основной работы Н.И. Пирогов при свечах в морге Обуховской больницы вскрывал трупы для подготовки материалов к изданию атласов. Известно, что за 15 лет работы в Медико-хирургической академии он осуществил около 12-ти тысяч вскрытий. В 1833 году он предложил внебрюшинный доступ к наружной подвздошной артерии и нижней трети мочеточника. В 1840 году им была написана монография “О перерезке ахиллова сухожилия в качестве оперативно-ортопедического средства”. В этой книге представлен новый метод лечения косолапости, а также установлено значение сгустка крови в процессе заживления ран. В 1854 году в работе “Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы” впервые в мире обосновывается идея костной пластики. Разработанная им методика соединения опорной культи с помощью пяточной кости при ампутации голени, называется операцией Пирогова (Пирогова ампутация).

Н.И. Пирогов сыграл огромную роль в решении проблемы обезболивания в хирургии. Еще в различных странах древнего мира проводилось обезболивание с помощью различных растительных средств: белладонна, опий, мандрагора, конопля, кактус и др. Одним из достижений ятрохимии в Западной Европе стало создание экспериментальных химических веществ с выраженным обезболивающим действием. Прежде всего, в 1800 году было замечательное открытие английским химиком и физиком Хамфри Дэви опьяняющего действия закиси азота (“веселящего газа”), а затем в 1818 году его учеником Майклом Фарадеем установлено усыпляющее действие серного эфира. Американский дантист Уильям Мортон (Morton, William Thomas Green) 16 октября 1846 года впервые успешно провел наркоз эфиром в Главном госпитале штата Массачусетс. В Москве 7 февраля 1847 года Ф.И. Иноземцев провел первую в России операцию с применением обезболивания с помощью эфира, а 14 февраля этого же года в Санкт-Петербурге Н.И. Пирогов под эфирным наркозом удалил опухоль молочной железы за 2,5 минуты. Н.И. Пирогов впервые научно обосновал применение эфирного наркоза. До проведения первой операции с применением эфира он провел серию экспериментальных исследований на животных. Им изучено действие эфира при различных путях его введения: прямокишечном, внутривенном, интратрахеальном и субарахноидальном. Затем он испытал действие паров эфира на добровольцах и на себе. В 1847 году Н.И. Пирогов сделал 50 операций под эфирным наркозом в различных больницах Санкт-Петербурга, Москвы и Киева. В этом же году он издал монографию “Наблюдения под действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях”. Н.И. Пирогов впервые в мире в июле-августе 1847 года использовал эфирный наркоз во время военных действий при осаде аула Салты в Дагестане. В отчете о своей работе на Кавказе он писал: ”…Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственном участии”. Благодаря работам Н.И. Пирогова, операции под эфирным наркозом сразу нашли широкое применение в России.

Известно, что асептика и антисептика, наряду с обезболиванием, главным образом определили успехи хирургии в конце XIX-го века. Работы Н.И. Пирогова внесли существенный вклад в историю асептики и антисептики. Его суждения о том, что нагноение ран вызвано живыми возбудителями (“госпитальные миазмы”) были известны до опубликования работ Луи Пастера и Джозефа Листера. Н.И. Пирогов выделил специальные отделения для больных, зараженных “миазмами”, с целью противогнилостного лечения ран. Широко использовалась йодная настойка и растворы азотнокислого серебра. Им подчеркивалась необходимость гигиенических мероприятий при лечении больных.

Н.И. Пирогов стал основоположником отечественной военно-полевой хирургии. Во время Крымской войны он в 1854-1855 гг. выезжал в Севастополь для участия в организации медицинского обеспечения и лечении раненых. Им впервые обоснована и использована сортировка раненых, что обосновывало четкую организацию медицинской помощи различным группам пострадавших. Именуя войну с точки зрения медицины “травматической эпидемией”, Н.И. Пирогов считал, что ”не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны”. Сам принимал активное участие в оказании помощи раненым. Из Севастополя он писал своей жене: “… с 8 часов утра до 6 часов вечера (пока не стемнеет) остаюсь в госпитале, где кровь течет реками, с лишком 4000 раненых”. Он впервые наложил гипсовую повязку в военно-полевых условиях. Н.И. Пирогов подробно изложил патогенез, лечение и профилактику шока. Он впервые в мире привлек женщин к уходу за ранеными во фронтовых условиях. По его просьбе великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая I) основала на свои средства “Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах”. Принимая участия в операциях, перевязках, приготовлении лекарств и в различных хозяйственных, делах многие сестры погибали от тифа, ранений или были контужены. Н.И. Пирогов писал: “Перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собой для достижения предпринятой цели…, служили на пользу раненых и больных…. Горжусь тем, что руководил их благословенной деятельностью”. В работах “Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции” (1865 –1866 гг.), “ Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году” (1871) и “Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.” (1879) изложены основы организации военной медицины.

Организовав в 1841 году первую кафедру госпитальной хирургии, Н.И. Пирогов произвел реформу высшего медицинского образования. В период работы в Дерпте он издал двухтомную работу “Анналы дерптской хирургической клиники” (1837-1839), в которой писал: ”Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений”. Свои ошибки он постоянно публично критиковал. В 1856 году в возрасте 46 лет Н.И. Пирогов оставил службу в академии и занял должность попечителя Одесского учебного округа, а с 1958 года – попечителя Киевского учебного округа. В марте 1862 года его назначают руководителем российских профессорских стипендиатов за границей. После отставки в 1866 году Н.И. Пирогов проживал до конца жизни в своем имении в селе Вишня, которое находится рядом с городом Винница. В этот период он продолжал активно заниматься врачебной деятельностью. Для этой цели он устроил небольшую больницу и аптеку. К нему постоянно шел поток больных не только из окрестной местности, но изо всех уголков России. В этот же период им были написаны несколько выдающихся трудов. Большое значение Н.И. Пирогов придавал распространению гигиенических знаний среди населения и утверждал, что многие болезни возникают в зависимости от голода, нищеты и невежества. Он писал: ”…Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству”. К сожалению, его последняя книга “Дневник старого врача” осталась незаконченной.

В день 50-летия деятельности Н.И. Пирогова он был удостоен звания почетного гражданина Москвы. Это событие было торжественно отпраздновано в мае 1881 года в Москве. В этом же году 23 ноября Н.И. Пирогов умер. Его набальзамированное тело до настоящего времени хранится в часовне села Пирогово (бывшая Вишня). В память о Н.И. Пирогове было основано Общество русских врачей, которое и в настоящее время созывает Пироговские съезды. На Большой Пироговской улице в Москве перед зданием хирургической клиники находится памятник Н.И. Пирогову. Многие хирургические общества, некоторые высшие медицинские заведения носят имя Н.И. Пирогова. До настоящего времени его труды востребованы учеными, врачами, педагогами и студентами. Деятельности Н.И. Пирогова посвящены многочисленные (около 4 тысяч) книги и статьи не только в отечественной, но и в зарубежной печати. Наиболее известными учениками Н.И. Пирогова были: Александр Александрович Китер (1813-), Карл (Карл-Фридрих) Карлович Штраух (1810-1889), Владимир Афанасьевич Караваев (1811 -1892), Петр Юльевич Неммерт (1818-1858), Петр Саввич Платонов (1823-1860), Людвиг Андреевич Беккерс (1831-1862), Павел Парфенович Заболоцкий-Десятовский (1814-1882), Юлий Карлович Шимановский (1829 – 1867).

НИКОЛАЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ЭККродился 9 ноября 1849 года в Санкт-Петербурге. Его отец был известным профессором-терапевтом Медико-хирургической академии. В студенческую пору Н.В. Экк опубликовал работу «О полипах гортани», которая на конкурсе медико-хирургической академии была удостоена золотой медали. В 1871 году Н.В. Экк окончил с отличием Петербургскую медико-хирургическую академию и стал лауреатом премии имени И.Ф. Буша. Затем он работал терапевтом, хирургом и гинекологом.

Н.В. Экк одним из первых русских хирургов стал разрабатывать проблемы хирургического лечения органов брюшной полости. В 1874 году на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге Н.В. Экк продемонстрировал оперированную им женщину, у которой абдоминальным доступом была удалена опухоль матки весом 4,5 кг. При этом одновременно с опухолью была резецирована большая часть матки с оставлением ее шейки и нижнего сегмента. В России эта была первая успешная операция. До этой операции в России было сделано 6 подобных вмешательств, которые, к сожалению, закончились летальным исходом. В 1877 году Н.В. Экк впервые в литературе опубликовал случай успешного удаления путем вылущивания большой интерстициальной миомы задней стенки матки. В этом же году он первым в России удалил матку по поводу рака. Впервые в России в 1877 году он выполнил спленэктомию при лейкемии и доложил о полученных результатах на заседании врачебного общества. В начале 1882 года в Петербурге в больнице экспедиции заготовления государственных бумаг Н.В. Экк первым в России произвел успешную резекцию желудка. Следует отметить, что первая резекция желудка в России, выполненная М.К. Китаевским в 1881 году, к сожалению, закончилась летальным исходом. Во время операции, проводимой Н.В. Экком у 35 – летней больной, вместе с раковой опухолью привратника было удалено 7 см желудка и 2 см двенадцатиперстной кишки и затем осуществлен анастомоз конец в конец. На 4-й день после операции пациентка стала ходить и затем быстро наступило выздоровление. По поводу этой операции Н.В. Экк писал: «…полезна для больного и не настолько хитрая, сколько деликатная». Оперированная женщина в хорошем состоянии 13 мая 1882 года была представлена на Обществе русских врачей в Петербурге. Во время ее демонстрации Н.В. Экк предложил схему операции резекции желудка с последующим наложением гастроэнтероанастомоза: «…если бы оказалось невозможным стянуть отрезы желудка и кишки, а, зашив двенадцатиперстную кишку наглухо, пришить к pars cardiaca желудка часть jejuni, смежную с duodenum, проведя ее впереди ободочной кишки, или сделав отверстие в mesocolon transversum; последнее, по моему мнению, лучше”. Идея операции, предложенная Н.В. Экком, через три года была реализована на практике Т. Бильротом в Вене в 1885 году. Данный вариант операции получил название Бильрот II.

В течение определенного промежутка времени он занимался вопросами здравоохранения и общественной санитарии. В 1888 году им защищена докторская диссертация «Опыт обработки статистических данных о смертности в России», в которой проанализирована смертность в 50 губерниях России. При этом он писал: « …существо смертности составляет сторону жизни в государстве…, на которую следует обратить усиленное внимание, так как эта отрасль государственного хозяйства запущена у нас в России». Цензорами диссертации были известные терапевты С.П. Боткин и В.А. Манассеин, а также гигиенист А.Н. Доброславин.

Тем не менее, мировую известность Н.В. Экк получил, как основоположник сосудистой хирургии. Занимаясь хирургией, Н.В. Экк одновременно проводил экспериментальные исследования в физиологической лаборатории медико-хирургической академии Петербурга, руководимой профессором Иваном Ромазовичем Тархановым. Целью работы Н.В. Экка было определить возможности хирургического лечения асцита при циррозе печени. За разработку этой проблемы он взялся после знакомства с экспериментальной работой Лаутенбаха, который для изучения функции печени перевязывал воротную вену. После подобной операции животные быстро погибали и у всех отмечалось полнокровие селезенки или появлялась коллатеральная связь между определенной веной воротной системы и большим кругом кровообращения. По предположению Н.В. Экка путем соединения воротной и нижней полой вен можно устранить портальную гипертензию при циррозе печени. В 1877 году он впервые разработал и выполнил на собаках порто-кавальный анастомоз. С помощью сконструированных им специальных серебряных ножниц, к браншам которых прикреплялись две тонкие серебряные проволоки, продетые в иглы, осуществлялось наложение анастомоза между полой и воротной венами (фистула Экка или «экковский свищ»). Всего он выполнил соустье у 8 собак. При этом 6 собак прожили от 2 до 8 суток, а одна собака после операции прожила два с половиной месяца и убежала из лаборатории. Н.В. Экк сообщил: «Если собаке перевязать воротную вену, предварительно обеспечив свободный отток крови в нижнюю полую вену, то эта перемена и лишение печени крови воротной вены никаких тяжелых расстройств не произведет". Исследования Н.В. Экка показали, что отключение печени от портального кровообращения не ведет к ее некрозу и совместимо с жизнью. При этом портальный кровоток печени замещался артериальным. Таким образом, была определена возможность оперативного лечения портальной гипертензии у людей. Кажется интересным тот факт, что со слов дочери Н.В. Экка – З.Н. Экк, ее отцом был успешно наложен портосистемный анастомоз женщине, страдавшей портальной гипертензией (Зубарев П.Н. и соавт., 1999). Однако сведений об этом в специальной литературе нет. И.П. Павлов (1893) в эксперименте видоизменил методику выполнения портокавального анастомоза. До настоящего времени метод неполного выключения печени (опыт Павлова) не утратил своего значения и остается классическим в физиологии.

Операция порто-кавального анастомоза была выдающимся достижением медицины того времени и стала вехой в развитии сосудистой хирургии. В 1953 году известный американский хирург Ch.Child в журнале “Surgery, Gynecology, Obstetrics” писал о том, что классическим образцом хирургического лечения портальной гипертензии является операция русского хирурга Н.В. Экка. В 1961 году американский исследователь Ричард Мейд (R.H.Meade) опубликовал книгу “История грудной хирургии” (“A history of thoracic surgery”). В главе, посвященной хирургии сердца и больших сосудов, он подчеркивает, что началом сердечно-сосудистой хирургии следует считать операцию наложения фистулы между воротной и нижней полой венами, впервые выполненную русским хирургом Н.В. Экком. В настоящее время приоритет Н.В. Экка как основоположника реконструктивной хирургии сосудов признается во всем мире.

 

СРЕДИ ТРЕХ НОБЕЛЕВСКИХ ЛАУРЕАТОВ ХИРУРГОВ - ТЕОДОР КОХЕР, АЛЕКСИС КАРРЕЛЬ И ВЕРНЕР ФОРССМАНН, ДВОЕ ПОСЛЕДНИХ ОТМЕЧЕНЫ ЭТОЙ САМОЙ ПРЕСТИЖНОЙ НАГРАДОЙ ЗА НЕОЦЕНИМЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

 

АЛЕКСИС КАРРЕЛЬ (Alexis Carrel) родился во Франции 28 июня 1873 года. В 1896 году он окончил медицинский факультет Лионского университета. В 1900 году А. Каррель защитил диссертацию, посвященную патологии щитовидной железы и получил степень доктора медицины. В 1902 году он разработал в эксперименте оригинальный сосудистый шов. С этой целью через всю стенку сшиваемых сосудов накладывались три шва ("ситуационные нити" – швы-держалки) на равном расстоянии друг от друга. При сближении и растягивании этих швов сшиваемые сосуды в поперечном сечении приобретали треугольную форму, а затем накладывался непрерывный шов. Данная методика исключала возможность захватывания иглой противоположной стенки сосуда и уменьшала опасность сужения его просвета.

Автор для сшивания сосудов пользовался тонкими льняными нитями. В 1904 году А. Каррель сделал доклад на II-ом Международном медицинском конгрессе стран Северной Америки в Монреале, в котором сообщил о своих открытиях в области экспериментальной хирургии сосудов. Его сразу же пригласили работать в Хальскую физиологическую лабораторию Чигагского университета. В 1905 году он совместно с физиологом Чарльзом Гутри в журнале "Science" опубликовал данные о гетеротопической трансплантации почки в эксперименте. В 1905 году они также выполнили первые трансплантации сердца у собак. При этом донорское сердце пересаживалось на шею. Затем они в эксперименте разработали и пересадили щитовидную железу с соединением кровеносных сосудов. В октябре 1906 года по приглашению директора Рокфеллеровского института медицинских исследований оба исследователя переезжают в Нью–Йорк. Там они впервые произвели аллотрансплантацию обеих почек вместе с фрагментами брюшной аорты и нижней полой вены на место предварительно удаленных почек у собаки. Затем исследователи осуществили экспериментальную трансплантацию сосудов, яичника и конечности. Через два года А. Каррель возвращается в Хальскую лабораторию. Вся его деятельность посвящена многочисленным исследованиям. Тем не менее, его первое большое достижение – разработка сосудистого шва, послужило основой для развития сосудистой хирургии и трансплантации. Занимаясь проблемами трансплантации, он уже в то время пришел к выводу о проблеме тканевой несовместимости организмов. Он разработал методику культивирования тканей вне организма и получил тем самым «вечный штамм» эмбриональных фибробластов. За совокупность работ по трансплантации органов с использованием сосудистого шва А. Каррель в 1912 году был удостоен Нобелевской премии. В момент присуждения этой самой престижной премии ему было всего 38 лет. Его работы по доказательству того, что тканевые культуры являются для вирусов питательной средой, послужили одной из важных составляющих для создания новой науки - вирусологии. Серия его работ посвящена изучению клеток злокачественных опухолей. В связи с начавшейся войной в 1914 году он вернулся во Францию и в чине майора медицинской службы служил во французской армии. В 1919 году он снова приехал в Рокфеллеровский институт медицинских исследований. В 1939 году он вновь вернулся во Францию и был там в период оккупации гитлеровскими войсками до конца своей жизни. В этот период он возглавлял реакционную врачебную организацию «Орден врачей», которая затем была признана калабарационистской.

Научные заслуги А. Карреля признаны во всем мире. Он награжден высшей наградой Франции – орденом Почетного легиона. В 1927 году он избран иностранным членом Академии наук СССР. В истории хирургии А. Каррель, прежде всего, остался выдающимся хирургом. Он активно изучал хирургию предгрудинной пластики пищевода (1905), с 1909 по 1914 годы работал в области хирургии аорты, сосудов, сердца и легких. Умер А. Каррель в 1944 году в возрасте 71 года.

ВЕРНЕР ФОРССМАНН (Forssmann Werner Theоdor Otto, 1904-1976) в 1928 году окончил медицинский факультет Берлинского университета. Работал хирургом в Эберсвальде, Берлине, а затем в Майнце. С 1933 по 1939 г.г. заведовал урологическим отделением в Берлине. Вторую мировую войну прошел в ранге военного хирурга. С 1958 года был главным врачом хирургического отделения в Дюссельдорфе. В начале своей хирургической карьеры в 1929 году, работая в Эберсвальде, он провел опыт на себе. Впервые в мире он осуществил катетеризацию сердца, проведя себе зонд через локтевую вену в правое предсердие. В 1931 году он применил этот способ для ангиокардиографии. В свое время его работы не получили должной оценки и даже подверглись резкой критике со стороны ряда ведущих хирургов. Руководитель клиники, знаменитый торакальный хирург Фердинанд Зауэрбрух сказал В. Форссману: «Вы можете демонстрировать свои мелкие трюки в цирке, а не в респектабельной германской клинике! Убирайтесь! Покиньте мое отделение немедленно». И лишь после второй мировой войны Андре Курнан, развивая идеи В. Форссмана, разработал, обосновал и внедрил в практику методику диагностической катетеризации сердца. За эти исследования А. Курнан, Д. Ричардс и В. Форссманн в 1956 году были удостоены Нобелевской преимии.

В настоящее время наиболее перспективное направление хирургии трансплантация органов и тканей базируется на достижениях многих наук и, прежде всего, иммунологии и генной инженерии. Не случайно ряд исследований в области биохимии, физиологии, иммунологии, эндокринологии и других отраслей, напрямую и косвенно связанных с проблемами трансплантологии были отмечены Нобелевскими премиями. Тем не менее, в 1990 году хирург ДЖОЗЕФ ЭДУАРД МАРРИ (D.E.MURRAY) ионкологЭДУАРД ДОННАЛ ТОМАС (E.D.THOMAS)стали лауреатами Нобелевской премии. Д.Э. Марри американский хирург родился в 1919 году. Его труды посвящены различным проблемам трансплантации органов (в том числе почек). Э.Д. Томас американский гематолог и онколог родился в 1920 году. Следует отметить, что Э.Томас в 1956 году впервые осуществил пересадку костного мозга человеку. Д.Э. Марри и Э.Д. Томас разработали программу иммунодепрессии для подавления иммунитета реципиента с целью предотвращения реакции отторжения трансплантата. Нобелевскую премию 1990 года они получили за открытия в области трансплантации органов и разработку методов предотвращения реакций отторжения. Таким образом, Д.МАРРИ и Э.ТОМАС среди хирургов стали четвертыми лауреатами Нобелевской премии.

Немецкий хирург Людвиг Рен (L. Rehn) в 1896 году впервые успешно произвел ушивание ранения сердца. В 1897 году в Харькове Аполлинарий Григорьевич Подрез произвел операцию по поводу инородного тела (пули) стенки сердца. Хирург не нашел инородное тело, однако выполнил перикардэктомию, что привело к выздоровлению. В 1913 году Ю.Ю. Джанелидзе впервые с благоприятным результатом ушил рану восходящей аорты. Английский терапевт L. Brunton еще в 1902 году предложил идею оперативного лечения митрального стеноза. Многие историки медицины считают, что Эллиот Катлер (E. Сutler) 20 мая 1923 года впервые в мире успешно выполнил закрытую митральную комиссуротомию 12-летней девочке, страдавшей терминальной стадией митрального стеноза. Операции наложения системно-легочного анастомоза, выполняемые по жизненным показаниям в середине 40-х годов XX-го века у детей страдающих врожденными синими пороками сердца, стали основополагающими для развития кардиохирургии. Внедрению этих операций послужили эксперименты на щенках, проводимые педиатром Элен Тауссиг (E. Taussig). Только настойчивые и обоснованные рекомендации Элен Тауссиг стали побудительным мотивом для внедрения в клинику операции подключично-легочного анастомоза, которую впервые произвел хирург Альфред Блелок (A. Blalock) в 1945 году в клинике Джона Хопкинса города Балтимор. Историки медицины считают, что если бы хирург отказался в то время от предложения педиатра, то начало кардиохирургии было бы отодвинутым на несколько лет. Таким образом, неотложная медицина послужила толчком к развитию сердечно-сосудистой хирургии. Тем не менее, как мы отмечали выше, еще в 1877 году в лаборатории профессора Ивана Ромазовича Тарханова, выпускник Медико-хирургической академии, лауреат премии имени И.Ф. Буша Николай Васильевич Экк впервые в мире в экспериментах на собаках успешно выполнил портокавальный анастомоз. В настоящее время приоритет Н.В. Экка как основоположника реконструктивной хирургии сосудов признается во всем мире.

Значительным событием для развития кардиохирургии стала успешная перевязка открытого артериального протока, произведенная в Бостоне Робертом Гроссом (R. Gross) 28 августа 1938 года. Работы канадского ученого Вильфреда Бигелоу (W.Bigelow) по гипотермии, проводимые в 40-х годах XX-го века показали, что если организм охладить до 28°С, то можно остановить кровообращение на 6-8 минут и тем самым выполнить кратковременную операцию на открытом сердце. Джон Льюис (J. Lewis) в университетской клинике Миннесоты в Миннеаполисе 2 сентября 1952 года впервые в мире успешно в условиях общей гипотермии (30°С) пережал полые вены, вскрыл правое предсердие и ушил дефект межпредсердной перегородки. Оперированная пятилетняя девочка Жаклин Джонсон выписалась домой с выздоровлением на 11-е сутки. Передовые полосы многих ведущих газет мира были заняты описанием этого события. Джон Гиббон (J. Gibbon ) в Филадельфии 6 мая 1953 года первым в мире ушил дефект межпредсердной перегородки на остановленном сердце с использованием искусственного кровообращения. Следует подчеркнуть, что успешному осуществлению операции в условиях искусственного кровообращения предшествовали многочисленные экспериментальные исследования русских ученых.

Сергей Сергеевич Брюхоненко (годы жизни 1890-1960) еще в 1929 году впервые опубликовал сообщение о применении в эксперименте созданного им аппарата искусственного кровообращения ("искусственное сердце – легкие"), который он назвал автожектором. С.С. Брюхоненко заведовал лабораторией экспериментальной терапии Центрального института гематологии и переливания крови. Созданный им аппарат был запатентован в Англии, Германии и Франции. Тем не менее, Д.Гиббон впервые использовал искусственное кровообращение в клинике. Д. Мелроуз (D. Melrose) сообщил в 1955 году о применении калия для селективной остановки сердца, тем самым положив основу для развития кардиоплегии. В. Бигелоу отметил отрицательные проявления общей гипотермии в виде урежения сердечного ритма, что приводило к снижению сердечного выброса. Поэтому он создал электрокардиостимулятор. Однако его идеи оставались невостребованными. Аке Сеннинг (A. Senning) 8 октября 1958 года впервые имплантировал больному электрокардиостимулятор (ЭКС). Следует отметить, что больной с имплантированным ЭКС жив до настоящего времени. У. Лиллехай был первым, кто использовал ЭКС для лечения атриовентрикулярной блокады, развившейся после операций с перекрестным и искусственным кровообращением. Создание и применение ЭКС является одной из вех для развития сердечно-сосудистой хирургии. Одним из достижений было также внедрение метода гибербарической оксигенации, родоначальником которого был замечательный ученый из Голландии Ите Борема (I. Borema).

Для улучшения реваскуляризации миокарда в 1945 году в Монреале А. Вайнберг (A. Vineberg) впервые имплантировал внутреннюю грудную артерию в миокард левого желудочка. Операция Вайнберга не получила распространения.

В 1964 году впервые в мировой практике ленинградский хирург Василий Иванович Колесов произвел операцию маммаро-коронарного анастомоза. К 1971 году В.И. Колесов располагал опытом выполнения маммарно-коронарного шунтирования более чем у 400 больных. В настоящее время приоритет В.И. Колесова в этом направлении признан мировым сообществом кардиохирургов. Первое аотокоронарное шунтирование с применением аутовены (большая подкожная вена бедра) выполнил в Кливленде (США), работавший там аргентинский хирург Рене Фаволоро (R.Favoloro). Впервые в мире Андреас Грюнтциг (A. Gruntzig, годы жизни 1939-1985 г.г.) в Цюрихе в 1977 году выполнил рентгеноэндоваскулярную дилатацию коронарных артерий. А. Грюнтциг стал основоположником коронарной ангиопластики, которая в настоящее время с успехом применяется во всем мире.

Первая успешная пересадка сердца, выполненная 3 декабря 1967 года в Кейптауне (ЮАР) Кристианом Барнардом (С. Bаrnard) получила широкий резонанс, являясь эпохальным событием XX-го века. К. Барнард стал легендарной личностью. В то же время следует отметить, что, готовясь к первой трансплантации сердца, К. Барнард приезжал в Москву в 1960 и 1963 годах к выдающемуся хирургу и экспериментатору Владимиру Петровичу Демихову. Впервые в мире В.П. Демихов в 1946 году осуществил в экспериментах на собаках пересадку сердца и легкого. Он же разработал методику перекрестного кровообращения, которую впервые в клинике использовал У. Лиллехай. Владимир Петрович Демихов в 40-е годы издал атлас трансплантации сердца и сердечно-легочного комплекса. В своем отечестве в те времена В.П. Демихов подвергался не только резкой критике, но и гонениям. В России первая пересадка сердца произведена выдающимся российским хирургом Александром Александровичем Вишневским 4 ноября 1968 года. К сожалению, больная погибла через 33 часа после операции. Статья А.А. Вишневского о данной операции, опубликованная в 1968 году в двенадцатом номере “Военно-медицинского журнала”, с позиций современной кардиохирургии, вызывает глубокое уважение к этому великому хирургу, сумевшему обеспечить данное вмешательство. В то время аппаратура была несовершенной, больная находилась в крайне тяжелом состоянии, во всем мире произведены единичные операции, но зато была сильная оппозиция завистников и доморощенных трансплантологов, не имеющих никакого опыта в выполнении данных операций. Другим выдающимся достижением того времени стало первое успешное оперативное вмешательство по поводу устранения жизнеугрожающей аритмии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), которое впервые в 1968 году в клинике Дьюкского университета выполнил хирург Уил Сили (W. Sealy). Следует подчеркнуть, что Луис Вольф, Джон Паркинсон и Поль Дадли Уайт впервые наблюдали и описали этот вид жизнеугрожающей аритмии, заключающейся в существовании дополнительного пути (образования) в обход основного предсердно-желудочкового. Это образование получило название "пучок Кента", по имени автора впервые открывшего его. Развитие аритмологии во многом связано с созданием метода программируемой электричекой стимуляции, разработанного Г. Вэлэнзом (G Wellens) и Холтеровского мониторирования (N. Holter). Одним из достижений является имплантация человеку с документированным эпизодом внезапной смерти кардиовертера-дефибриллятора, которую впервые осуществил Мишель Мировский (M. Mirovsky) в 1980 году.

Впервые Майкл Дебейки для временного поддержания кровообращения успешно осуществил подключение больному искусственного сердца. Для этих целей он использовал специальное механическое устройство и внутрисердечный левостороний шунт. Через 10 дней состояние больного нормализовалось. В настоящее время продолжаются работы по созданию полностью имплантируемого искусственного сердца. Работы по использованию различных моделей искусственного сердца дали возможность многим больным, находящимся в критическом состоянии дождаться донорского сердца. Поэтому появился термин “мост к пересадке сердца”. Время показало, что у ряда больных с острым миокардитом и некоторой другой патологией с помощью искусственного сердца удается пережить острый период и затем наступает выздоровление. Так возник термин - “мост к выздоровлению”.

Исторически сердечно-сосудистая хирургия последовательно решала следующие проблемы: общие вопросы, врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сосудистая патология, аритмии, терминальная сердечная недостаточность и сочетанные заболевания сердца и сосудов. Заканчивая краткое описание далеко не полного перечня основных достижений сердечно-сосудистой хирургии считаем обязательным представить деятельность наиболее выдающихся хирургов, внесших наибольший вклад в развитие этого сложного раздела хирургии.

ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ ДЕМИХОВ

В.П. Демихов родился 18 июля 1916 года. В 1940 году он окончил биологический факультет Московского государственного университета по специальности «физиология животных». Во время Великой Отечественной войны был военным врачом-патологоанатомом в действующей армии. С 1946 по 1986 г.г. работал в экспериментальных лабораториях Института хирургии имени А.В. Вишневского (1947-1955), кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го Московского медицинского института (1955-1960), Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского (1960-1986). В.П.Демихов умер в 1996 году.

Ещё будучи студентом 3-го курса МГУ, он впервые в мире создал искусственное сердце, с которым собаки жили несколько часов. В 40-50-е годы XX-го столетия, работая, мягко говоря, не в комфортных условиях, он впервые в мире произвел гомопластические пересадки сердца и легких у собак. В 1946 году он первым в мире произвел пересадку второго дополнительного сердца в грудную полость собаки. В дальнейшем, работая над проблемами трансплантации, он применил в экперименте около 40 различных вариантов пересадки сердца, а также пересадку сердца вместе с долями легких. Это были сложнейшие по хирургической техникe операции, которые В.П. Демихов проводил без искусственного кровообращения и без гипотермии. На I-ой Всесоюзной конференции по грудной хирургии в 1947 году он сообщил о результатах, проведенных им 94 трансплатаций. При этом реципиентами были взрослые собаки, а донорами – крупные трех-четырехмесячные щенки. После трансплантации сердца и легких 7 собак прожили от 2 до 8 суток. На конференции был продемонстрирован фильм с изображением техники операций. В 1948 году В.П. Демихов создал искусственный левый и правый желудочки сердца с целью экстракорпорального двойного обхода желудочков сердца в качестве вспомогательного и полного искусственного кровообращения в период до пересадки донорского сердца. Электродвигатель применялся в качестве привода желудочков. На научной сессии Института хирургии им. А.В. Вишневского в 1949 году он представил данные о методике полной одновременной замены сердечно-легочного комплекса. В 1951 году он впервые в мире произвел полную замену сердца собаки на донорское. Тем самым была доказана возможность выполнения пересадки сердца. После первой успешной трансплантации сердца, выполненной К.Бернардом в 1967 году, находясь в зените славы, он не раз публично заявлял, что является учеником В.П. Демихова. В.П.Демихову принадежит приоритет в пересадке легкого. В 1947 году он впервые выполнил пересадку легкого на собаках. Им проведено 6 успешных гомотрансплантаций нижней доли правого легкого, после которых животные жили до 7 дней. В.П. Демихов совместно с А.В. Швейковским уже в 1948 году проводил эксперименты по пересадке печени. При этом собаки жили до 9 суток. Совместно с А.А.Вишневским он также проводил эксперименты по пересадке почки. Впервые в мире В.П. Демихов совместно с В.М. Горяйновым в 1954 году осуществил пересадку собаке второй головы. Он пересаживал голову щенка вместе с передними конечностями на шею взрослой собаки. При этом дуга аорты щенка соединялась с сонной артерией собаки, а верхняя полая вена – с яремной веной. Собаки после трансплантации жили несколько дней, а в пересаженной голове сохранялись функции и рефлексы. В этот же период он также совместно с В.М. Горяйновым впервые выполняет ортотопическую аллотрансплантацию нижней половины тела на уровне диафрагмы. Таким образом, щенки, составленные из двух половин, жили до 6 дней. Решая проблему создания банка функционирующих изолированных органов, В.П. Демихов при участии А.Ф.Фатина и В.М. Горяйнова в 1951 году разработали метод их сохранения. С этой целью он впервые выделил органы (сердечно-легочно-брюшеорганный препарат) одним блоком с работающим сердцем. Жизнедеятельность выделенного комплекса в течение многих часов поддерживалась путем помещения его в термостат с температурой 38-39°С, искусственной вентиляцией легких, а также введением питательных веществ через пищевод в желудок. Продолжая развивать это направление, в 1963-1965 годы В.П. Демихов разработал метод оживления и длительного функционального сохранения жизненно важных органов с помощью подключения их к кровеносной системе промежуточного хозяина. Он подключал к одной собаке до 4-х комплексов, взятых у других собак, сохраняя их в функциональном состоянии до 7 суток. В этот же период времени В.П. Демихов с целью антигенного сближения животных с человеком, производит замену крови у собак, обезъян и свиней на трупную человеческую. После этого он подключал трупное человеческое сердце к кровеносной системе этих животных. С помощью данной методики ему удавалось оживить трупное сердце человека через 2,5-6 часов после смерти. Лучше всего это получалось, когда в качестве промежуточного хозяина использовались свиньи. Следовательно, В.П. Демихов стал первым создателем банка живых органов.

Работы В.П. Демихова, выполненные в 40-50-е годы ХХ-го века, стали основополагающими для развития трансплантологии. В 1958-1960 гг. он совместно с инженером А.А. Малининым создал искусственное сердце, которое по форме и объему соответствовало нормальному сердцу и работало от пневмопривода. Следует отметить, что до 1957 года практически все ученые мира считали трансплантацию искусственного сердца утопией. Тем не менее, в 1957 году начались работы по этой проблеме в США, Японии, Аргентине и некоторых других странах. В 1969 году Дентон Кули в США впервые применил искусственное сердце в качестве первого этапа перед пересадкой донорского сердца. В настоящее время продолжаются исследования в этом направлении и, прежде всего, использования искусственного сердца в качестве «моста» к пересадке донорского сердца. Во всем мире приоритет В.П.Демихова в этой проблеме остается неоспоримым. Еще в 1965 году выдающийся ученый Виллиам Колф писал: «Первым экспериментатором, который в 1937 году пытался вставить механическое сердце внутрь организма, несомненно, был советский исследователь В.П. Демихов».

В 1960 году В.П. Демихов издал монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте». Книга была напечатана на основе сокращенной цензурой его диссертации. Последнюю не допустили к защите, так как сочли этот труд не научным. Книга стала достоянием широкой гласности, а проводимые обсуждения и дискуссии способствовали дальнейшей разработке этой проблемы. Монография, переизданная в 1962 году в Нью-Йорке, в 1963 – в Берлине и в 1967 году в Мадриде, стала первым в мире руководством по трансплантологии. В 1963 году В.П. Демихов на основе результатов, изложенных в монографии, одновременно защищает кандидатскую и докторскую диссертации. По отзыву официального оппонента профессора П.И. Андросова, книга «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» потянула бы на шесть докторских диссертаций.

Кроме трансплантологии, В.П. Демихов занимался и другими проблемами. Первым в мире в эксперименте в 1953 году он выполнил маммаро-коронарное шунтирование. Для наложения анастомоза им использовались пластмассовые канюли и скрепки из тантала. При этом три оперированные собаки прожили более двух лет. Следует отметить, что одна собака, оперированная 1 сентября 1953 года, была жива в 1960 году, когда публиковалась его монография. При этом маммаро-коронарный анастомоз оставался проходимым. Данную методику В.П. Демихов применил и на трупном материале. Тем самым была доказана возможность применения маммаро-коронарного шунтирования в клинике. Однако лишь в 1988 году за эти исследования В.П. Демихов с группой хирургов был удостоен Государственной премии СССР. Таким образом, время еще раз доказало гениальную прозорливость ученого. В настоящее время маммаро-коронарное шунтирование применяется во всем мире.

Однако, в те времена, ряд руководителей здравоохранения и многие видные ученые скептически относились к его работам, считая их, мягко говоря, псевдонаучными. Его не удостоили даже звания профессора. С жестокой закономерностью, практически ежегодно, создавались комиссии по проверки деятельности, а на самом деле с целью закрытия его лаборатории. При этом штат лаборатории составлял всего 4-6 человек. К примеру, в 1965 году на заседании Общества трансплантологов в Москве, его сообщение с демонстрацией фильма о создании банка оживленных органов, вызвало бурю гнева ряда ученых деятелей. После этого председатель общества прочитал заранее подготовленную бумагу к руководству здравоохранения о лишении В.П. Демихова всех научных званий и лаборатории за «шарлатанство в науке». К счастью, сторонники В.П. Демихова проголосовали против этого документа.

В настоящее время исследования В.П. Демихова в области трансплантологии, сердечной хирургии и искусственных органов считаются приоритетными, и его имя стоит в одном ряду с именами величайших ученых. Он был почетным доктором Лейпцигского университета, почетным членом Королевского научного общества в Упсале (Швеция), почетным доктором медицинской клиники братьев Мейо (США). В 1989 году Международное общество трансплантологов сердца вручило В.П.Демихову грамоту с признанием его пионером экспериментальной трансплантации сердца и высокой оценкой его деятельности в трансплантологии.








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 2226; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2022 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.049 сек.