Клиническая картина. Следует исключить пневмоторакс, если во время операции наблюдают­ся необъяснимая тахикардия, гипо­тензия

Следует исключить пневмоторакс, если во время операции наблюдают­ся необъяснимая тахикардия, гипо­тензия, гипоксемия, цианоз, ослож­нения и трудности с вентиляцией или высокое инфляционное давление. Исследование может выявить не­равное поступление воздуха и(или) несимметричную экскурсию грудной клетки, бронхоспазм, хирургическую эмфизему или смещение средосте­ния. Рентгенография грудной клетки обеспечивает точную диагностику (о предостережениях будет сказано ниже).

Ведение

До начала анестезии желательно исключение пневмоторакса с по­мощью рентгенографии у всех па­циентов с недавней травмой грудной клетки или с канюлей в центральной вене. Однако это не избавляет от более позднего развития пневмото­ракса (во время операции или после нее), поэтому при ведении таких па­циентов необходима высокая бди­тельность. У пациентов, недавно пе­ренесших травму грудной клетки, включая переломы ребер, следует предпочесть (там, где это возможно) регионарную аналгезию или метод, использующий спонтанную венти­ляцию.

Если показаны интубация тра­хеи и ИВЛ, то плевральная по­лость дренируется до начала анес­тезии.

Если во время операции возни­кает подозрение на пневмоторакс, лечение не следует откладывать до рентгенологического подтверждения диагноза. Необходимо прекратить подачу закиси азота и перейти на 100% кислород. Наличие воздуха в плевральной полости может быть подтверждено при тщательной ас­пирации (иглой) на подозреваемой стороне в области второго меж­реберного промежутка по средне­ключичной линии и(или) пятого промежутка по среднеподмышечной линии. При напряженном пневмо­тораксе воздух может выходить струёй.

Временная декомпрессия с ис­пользованием одной или нескольких широких внутривенных канюль мо­жет быть жизнеспасающей до мо­мента установки дренажа. Наличие бронхоплеврального свища с ощу­тимой утечкой воздуха может сде­лать вентиляцию неэффективной. В этой ситуации пораженное легкое может быть изолировано посредст­вом введения двухпросветной труб­ки или газообмен улучшается при помощи высокочастотной венти­ляции.