Бронхоспазм. Общая анестезия может изменять резистентность дыхательных путей, влияя на бронхомоторный тон, ле­гочные объемы и бронхиальную секрецию

Этиология

Общая анестезия может изменять резистентность дыхательных путей, влияя на бронхомоторный тон, ле­гочные объемы и бронхиальную секрецию. Пациенты с повышенной реактивностью дыхательных путей вследствие недавно перенесенной респираторной инфекции, астмы, атопии или курения более чувстви­тельны к бронхоспазму при анесте­зии. Бронхоспазм может быть спро­воцирован введением воздуховода во время поверхностной анестезии, стимуляцией карины или бронхов интубационной трубкой, а также препаратами, вызывающими выброс гистамина или бета-блокаду. Меди­каментозная гиперсенситивность, ле­гочная аспирация и попадание инородных тел в нижние дыхательные пути также могут наблюдаться при бронхоспазме.

Клиническая картина

Бронхоспазм может сопровождать­ся экспираторными хрипами, увели­чением фазы выдоха, повышением инфляционного давления и повыше­нием плато кривой концентрации двуокиси углерода в конце выдоха. Свистящий шум и хрипы могут быть обусловлены другими причин­ными факторами респираторной об­струкции, которые следует исклю­чить. При тяжелом ларингоспазме вентиляция может быть тихой, с признаками гипоксемии.

Ведение

Первоочередной задачей ведения является предотвращение гипоксе­мии и разрешение бронхоспазма. Вначале дают 100% кислород, уг­лубляют анестезию (при наличии показаний) и устраняют провоци­рующие факторы (например, репо-зиционирование интубационной труб­ки, прекращение операции). Если необходимо дальнейшее лечение, назначают (дробно) бронходилата­тор, согласуясь с ответной реакцией. Рекомендуемые препараты вклю­чают аминофиллин (внутривенно до 6 мг/кг) или сальбутамол (до 3 мкг/кг). Эффективными бронхо­дилататорами являются ингаляцион­ные анестетики и кетамин. Адрена­лин показан в жизнеугрожающих ситуациях. В случае развития гипо­ксемии у самостоятельно дышащих пациентов следует рассмотреть воз­можность трахеальной интубации и вентиляции. Пациентам на ИВЛ не­обходим соответствующий режим вентиляции для минимизации пико­вого давления в дыхательных путях и обеспечения достаточной длитель­ности фазы выдоха. Стероиды и Hi-антагонисты не дают немедлен­ного эффекта, но они могут быть показаны на более поздних этапах лечения в тяжелых случаях.

Анестезия у пациентов с брон­хиальной астмой. Плановые опера­ции должны выполняться только в условиях оптимально контролируемо­го состояния. Рекомендуется преме­дикация бронходилататорами, обыч­но получаемыми пациентом, или ин­галяцией в2-агонистов; может быть целесообразным назначение анксио­литиков. Если регионарная анесте­зия противопоказана, применяется метод общей анестезии с минималь­ной стимуляцией дыхательных пу­тей. По возможности следует избе­гать применения препаратов, вызы­вающих выброс гистамина; все пре­параты следует вводить медленно и в разведении. Если требуется ин­тубация трахеи, необходимо убедить­ся в адекватности глубины анесте­зии. Жизненно важны послеопера­ционная оксигенотерапия и продол­жение лечения бронходилататорами.