Ведение. Жизненно важны профилактика гипоксемии и ее раннее распознавание.
Жизненно важны профилактика гипоксемии и ее раннее распознавание.
Самостоятельно дышащие пациенты
Типичной причиной обструкции верхних дыхательных путей является западение языка и мягких тканей глотки вследствие снижения мышечного тонуса. Эта проблема обычно решается выведением нижней челюсти вперед и вверх и применением назо- или орофарингеального воздуховода. Отсасывание удаляет скопившийся секрет, но при этом необходима осторожность, так как в условиях поверхностной анестезии может быть спровоцирован ларингоспазм. Если обструкция сохраняется, следует перейти к ручной вентиляции легких 100% кислородом, с тем чтобы исключить потенциально блокированную точку дыхательного контура. Необходимо убедиться в симметричности экскурсии грудной клетки и дыхательных шумов, исключить другие причины обструкции, такие как ларингоспазм, бронхоспазм, аспирация и пневмоторакс. При затруднениях с поддержанием проходимости дыхательных путей можно перейти к применению ларингеальной маски или проведению интубации трахеи.
Таблица 2.7. Причины респираторной обструкции при анестезии
| Оборудование Дыхательный контур Трахеальная трубка | Неисправность клапанов, перегибы |
| Сдавление извне (хирургические расширители/манипуляции, перегиб) Окклюзия просвета (тромб, сгустки секретов) Манжета (перераздувание, грыжа) Интубация пищевода или бронха | |
| Пациент Ротоглотка Гортань Трахея Бронхи | Мягкие ткани (травматический/воспалительный отек, снижение мышечного тонуса) Секреция (кровь, хирургическая тампонада) Опухоль |
| Ларингоспазм Паралич возвратного нерва гортани Отек (медикаментозная гиперсенситивность, преэклампсия, инфекция) Опухоль | |
| Ларинготрахеобронхит Сдавление извне (хирургические манипуляции, кровотечение, опухоль щитовидной железы) Стриктуры (лучевая терапия) | |
| Секреция Пневмоторакс Бронхоспазм Опухоль Хирургические манипуляции |
Пациенты на ИВЛ (включая пациентов с artificial airway)
Следует систематически исключать причинные факторы обструкции в дыхательном контуре и у пациента. Полная обструкция предполагает неполадки в оборудовании. Свободное прохождение катетера для отсасывания по всей длине трахеальной трубки подтверждает целостность трубки. Дистальное отверстие интубационной трубки может быть заблокировано стенкой трахеи или грыжей манжетки. Это мало вероятно в случае трубки с боковым отверстием Мерфи. Манипуляции хирурга во время операции в области
шеи и груди легко изменяют анатомию трахеи и бронхов и могут сместить трахеальную трубку, особенно эндобронхиальную. Если обструкция сохраняется, а ее причины остаются неочевидными, следует исходить из того, что местом обструкции является трахеальная трубка или ларингеальная маска. Следует немедленно заменить ее, используя ручную вентиляцию через лицевую маску 100% кислородом для предотвращения гипоксемии.
Ведение специфических осложнений, затрагивающих нижние отделы дыхательных путей, обсуждается ниже.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 694;