Этиология. Гипотензия является следствием снижения сердечного выброса и(или) системного сосудистого сопротивления (вазодилатация)
Гипотензия является следствием снижения сердечного выброса и(или) системного сосудистого сопротивления (вазодилатация). В табл. 2.2 приведены причины гипотензии во время анестезии. Гипотензия при анестезии обычно бывает многофакторной, причем весьма часто ее причинным фактором является гиповолемия (см. ниже). Поскольку большинство анестетиков снижает и системное сосудистое сопротивление, и сократимость миокарда, их относительная передозировка может вызвать значительную гипотензию, особенно у гиповолемичных и пожилых пациентов. Блокаторы кальциевых каналов, в-блокаторы и другие антигипертензивные препараты потенцируют гипотензивное действие анестетиков. Медикаментозная вазодилатация может быть результатом как прямого действия на сосуды, так и непрямого- при выбросе гистамина или при химической симпатэктомии (центральный нервный блок местным анестетиком).
Таблица 2.2. Причины гипотензии во время анестезии
| Сниженный сердечный выброс | ||
| Сниженный венозный возврат | Гиповолемия | Неадекватная предоперационная подготовка Гастроинтестинальные потери жидкости Кровопотеря |
| Обструкция | Легочная эмболия Портокавальная компрессия (опе рация, беременность, опухоль) ИВЛ/ПДКВ | |
| Повышение внутригрудного давления Положение с поднятым го ловным концом | Пневмоторакс | |
| Миокардиальные факторы | Снижение сократимости Аритмии Тампонада перикарда | Препараты (большинство анестетиков, р-блокаторы, анта гонисты кальция, ацидоз) Ишемия/инфаркт |
| Вазодилатация Препараты Септицемия | Относительная/абсолютная передозировка (большинство анестетиков, антигипертензивные средства) Центральная регионарная блокада (местные анестетики) Гиперсенситивность (препараты, коллоиды, кровь) Прямой выброс гистамина (морфин, тубокурарин) |
ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ПДКВ- положительное давление в конце выдоха.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 826;