Ведение. Принципиально важен предопера­ционный контроль гипертензии

Принципиально важен предопера­ционный контроль гипертензии. Па­циенты с плохо контролируемой ги­пертензией во время анестезии де­монстрируют чрезмерно выраженные сосудистые реакции и в большей сте­пени подвержены интра- и пост­операционной летальности и инва­лидизации. Операцию следует отло­жить, если это возможно, до до­стижения адекватного контроля (т.е. артериальное давление менее 180/100 мм рт. ст.) и оценки состоя­ния наиболее затрагиваемых орга­нов (т. е. сердце и почки). Для умень­шения тревоги может быть показана премедикация. Анестезиолог должен

предвидеть связанные с наркозом и операцией события, повышающие симпатический тонус. Гипертензив­ная реакция на ларингоскопию мо­жет быть ослаблена адекватной до­зой опиоида короткого действия ти­па альфентанила. Если у пациента ожидается симпатическая реакция на экстубацию, эта процедура может быть выполнена при глубокой анес­тезии или после внутривенного вве­дения лидокаина (1-1,5 мг/кг). Ре­акция на пережатие аорты может контролироваться при осторожном применении ингаляционных анесте­тиков и(или) инфузии нитратов. У пациентов с гипертензией следует избегать применения кетамина.

При возникновении гипертензии в других клинических ситуациях не­обходимо убедиться в адекватности оксигенации, глубине анестезии и аналгезии. При дальнейшем лечении стойкой гипертензии могут быть по­казаны такие антигипертензивные препараты, как лабеталол или гид­ралазин. Поскольку эффект этих препаратов потенцируется анестети­ками, целесообразно их тщательное титрование.