Клиническая картина. Пациенты с заболеванием коронар­ных артерий составляют группу наибольшего риска

Пациенты с заболеванием коронар­ных артерий составляют группу наибольшего риска. Интраоперационная ишемия миокарда проявляется аритмиями, гипотензией или отеком легких. Она диагностируется по из­менениям сегмента SТна ЭКГ, хотя их надежное выявление без компью­терного анализа не всегда возмож­но. У пациентов группы риска при проведении ЭКГ- мониторинга ре­комендуется использование электро­да V5 (при пятиэлектродной конфи­гурации), так как это отведение ЭКГ наиболее чувствительно в отноше­нии определения левожелудочковой ишемии. Возрастание конечно- диас­толического давления в левом же­лудочке часто предшествует измене­ниям ЭКГ и при наличии катетера в легочной артерии определяется по повышению давления заклинивания в легочных капиллярах. Трансэзофа­геальная эхокардиография может выявить анормальные движения стенки миокарда, чувствительный показатель ишемии. Регионарная дисфункция стенки часто сохраняет­ся в послеоперационный период без клинических признаков. Повышение работы миокарда в этот период мо­жет провоцировать дальнейшую ишемизацию или инфарцирование у особо чувствительных пациентов, хотя риск инфаркта в основной группе хирургических больных не­высок.