Тромбоз

Этиология

К факторам риска венозного тром­боза относятся иммобилизация, злокачественные новообразования, курение, операции на органах таза и конечностях, применение пер­оральных контрацептивов и венозные тромбозы в анамнезе. Тромбоз обычно имеет место в системе глу­боких вен нижних конечностей или таза. У предрасположенных пациен­тов во время операции высок риск тромбообразования. Венозный стаз в нижних конечностях бывает следст­вием прямой компрессии, гипово­лемии, гипотензии, гипотермии, а также использования турникета и положения с приподнятым голов­ным концом. Вены могут травми­роваться при позиционировании больного и проведении операции. Повышение свертываемости крови является следствием стрессовой реакции на операцию.

Ведение

Хотя венозный тромбоз во время операции возникает нечасто, профи­лактические мероприятия лучше всего начать еще в предоперацион­ный период. Тромбопрофилактика включает посильную коррекцию факторов риска, адекватную гидра­тацию, применение гепарина (под­кожно) и сдавливающих чулок. Во время операции венозный стаз мож­но уменьшить, придав ногам па­циента возвышенное положение, а также оберегая ноги от травм и применяя аппарат для пневматиче­ской компрессии ног или электри­ческой стимуляции икроножных мышц. Хороший анестезиологиче­ский и хирургический метод обеспе­чивает адекватную инфузионную терапию и позволяет свести к ми­нимуму потери тепла и время на­ложения турникета. Применение суб­арахноидальной или эпидуральной анестезии снижает частоту тромбо­тических осложнений в ранний пос­леоперационный период.

Легочная эмболия во время анестезии наблюдается нечасто, но она может иметь место при тахи­кардии, гипоксемии, аритмии, за­труднении вентиляции, резком сни­жении концентрации двуокиси угле­рода в конце выдоха или при кар­диоваскулярном коллапсе. Прежде чем этот диагноз будет поставлен, следует исключить другие причины.

При выявлении легочной эмболии следует вентилировать легкие 100% кислородом и подумать о терапии бронходилататорами, жидкостной нагрузке и инотропной поддержке циркуляции. После коррекции пер­вичных гемодинамических наруше­ний могут быть показаны тромбо­литическая и антикоагулянтная те­рапия, а также (в экстремальных случаях) хирургическое удаление эмбола.