Ведение. У всех пациентов прежде всего про­водятся реанимационные мероприя­тия, если только отсутствуют четкие указания (врачебные или сестрин­ские) о принятии

У всех пациентов прежде всего про­водятся реанимационные мероприя­тия, если только отсутствуют четкие указания (врачебные или сестрин­ские) о принятии противоположного решения. Если после начала СЛР выясняется ее бесперспективность (например, ввиду наличия у пациен­та неизлечимого заболевания в пос­ледних стадиях), реанимацию следу­ет прекратить.

Точное прогнозирование восста­новления или повреждения цереб­ральной функции при СЛР невоз­можно, поэтому подозрения на по­вреждение мозга не могут служить достаточным основанием для пре­кращения реанимации. В неопреде­ленных ситуациях СЛР следует про­должать до тех пор, пока не оста­нется сомнений в ее безуспешности. Имели место хорошие результаты восстановления после СЛР, продол­жавшейся 1-2 ч.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

American Heart Association. Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.- Journal of the American Medical Association, 1986, 255:

2843-2989.

European Resuscitation Council. ALS guidelines. ERC, 1992.

Ведение

Принципиально важна предопера­ционная коррекция водно-электро­литных и кислотно-основных нару­шений. Постоянный ЭКГ-монито­ринг во время операции обязателен, так как аритмии очень часты. Пред­сердная активность лучше всего от­ражается во II отведении, поэтому его использование рекомендуется при рутинном ЭКГ-мониторинге. Поскольку ЭКГ не дает информа­ции о сердечном выбросе или тка­невой перфузии, за выявлением на­рушений ритма должна следовать незамедлительная оценка состояния циркуляции. Отсутствие пульса, тя­желая гипотензия или желудочковая тахикардия/фибрилляция должны быть лечены так же, как остановка сердца.

Анестезиолог должен быть по­стоянно уверен в адекватности анал­гезии, достаточной глубине анесте­зии, отсутствии гипоксемии и гипо­тензии. Нередко единственно необ­ходимым лечебным мероприятием является коррекция провоцирующе­го фактора. Если аритмия все же имеет место, то при угрозе ее пе­рерастания в желудочковую тахи­кардию или фибрилляцию (что чре­вато значительным снижением сер­дечного выброса или ишемией мио­карда) показано применение специ­фических антиаритмических средств или кардиоверсии.

Брадикардию можно корригиро­вать с помощью антихолинергиче­ского препарата, такого как гликопирролат или атропин; подбор пре­парата и дозы зависит от тяжести клинической ситуации. При стойкой брадикардии может потребоваться внутривенное введение изопренали-на или применение искусственного водителя ритма. Антихолинергиче­ские препараты могут назначаться профилактически, если хирургическая стимуляция повышает риск бради­кардии (например, при офтальмоло­гической операции) или в случае применения повторной дозы суксаметониума. Если синусовая тахи­кардия сопровождается ишемией миокарда, она может контролиро­ваться посредством осторожного внутривенного введения в- блокаторов типа пропранолола или эсмо­лола. В случае возникновения же­лудочковой аритмии измеряется сы­вороточная концентрация калия, особенно у пациентов, получающих дигоксин.

Предсердные аритмии

Они могут уменьшать предсердный вклад в наполнение левого желудоч­ка при снижении сердечного вы­броса.

Ритм атриовентрикулярного со­единения. Эта брадикардия обычно ассоциируется с применением гало­тана. Показаны снижение концент­рации и(или) замена ингаляционно­го агента. Для восстановления си­нусового ритма может потребовать­ся применение антихолинергическо­го препарата.