Специальное лечение

1. Гипервентиляция. Умеренная пассивная гипервентиляция до Расо2

в 4 кПа помогает минимизировать повышающееся вследствие отека мозга внутричерепное давление, хо­тя нет достоверных данных, свиде­тельствующих о том, что гипервен­тиляция уменьшает повреждение мозга после остановки сердца, если пациент способен обеспечить адек­ватный газообмен при спонтанном дыхании. Контроль вентиляции мо­жет быть достигнут с помощью мы­шечных релаксантов или церебраль­ных депрессантов. Возвышенное по­ложение головного конца кровати облегчает отток крови от мозга.

2. Осмотерапия. Повышение ос­моляльности плазмы снижает внут­ричерепное содержание воды и, сле­довательно, ВЧД. Часто применяется маннитол (начиная с 0,25 г/кг). Маннитол повышает объем цирку­лирующей крови и может быть опасным при наличии легочного отека или высокого ЦВД. В таких случаях может быть более приемле­мым фуросемид или буметанид.

3. Стероиды. Достоверные дан­ные относительно целесообразности применения стероидов после оста­новки сердца отсутствуют.

4. Барбитураты и депрессанты ЦНС. Тиопентал и диазепам часто используются в обычных дозах для обеспечения седатации и облегчения контроля ветиляции, а также для подавления судорог. После останов­ки циркуляции оба препарата сле­дует применять с осторожностью. В частности, противопоказаны боль­шие нагрузочные дозы барбитура­тов, так как они вызывают глубо­кую сердечно-сосудистую депрес­сию. Нет данных о том, что они являются протекторами мозга после остановки сердца.

5. Антагонисты кальция. Роль этих препаратов после остановки сердца по-прежнему нуждается в уточнении. В настоящее время нет данных о целесообразности их при­менения в постреанимационный пе­риод.