Общие мероприятия

У пациентов без сознания легко воз­никает обструкция дыхательных пу­тей, которая ведет к гипоксемии и гиперкапнии, усиливающим повреж­дение мозга. Кроме того, подавляет­ся кашель и угнетается глотатель­ный рефлекс. Длительная интубация трахеи защищает легкие, обеспечи­вает проходимость дыхательных пу­тей и облегчает начало проведения механической вентиляции в случае возникновения дыхательной недос­таточности. Защищенность дыха­тельных путей дает возможность безопасного использования анти­конвульсантов для лечения эпилеп­тиформных судорог, повышающих потребление кислорода мозгом. Ес­ли пациент переносит трахеальную трубку, ее, как правило, оставляют на месте. Неинтубированный паци­ент без сознания должен лежать на боку, что облегчает дренаж перо­ральных секретов. Артериальное давление поддерживается в нор­мальных пределах для обеспечения адекватного перфузионного давле­ния в мозге, а гематокрит-на уров­не нижней границы нормы для опти­мизации доставки кислорода. Гид­ратация тканей и биохимические па­раметры крови должны поддержи­ваться на нормальном уровне, по­скольку достоверных данных, свиде­тельствующих в пользу дегидрата­ции, нет. Повышение температуры тела увеличивает потребление кис­лорода мозгом, поэтому его следу­ет избегать. Регулярно проводится оценка глубины комы.