ОЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

При длительной реанимации у паци­ента может наблюдаться нарастание ацидоза. Это особенно возможно в тех случаях, когда первичные реани­мационные мероприятия начинают­ся с запозданием, вентиляция вы­полняется не вполне эффективно (ре­спираторный ацидоз) или при комп­рессии грудной клетки не достига­ется достаточный кровоток (метабо­лический ацидоз). В большинстве случаев эффективное проведение первичных реанимационных меро­приятий обеспечивает поддержание кислотно-основного равновесия без специального вмешательства.

Когда первичные реанимацион­ные мероприятия, включая эффек­тивную вентиляцию легких, выпол­нены, любая степень ацидоза может быть купирована медикаментозно -путем введения раствора бикарбона­та натрия. Бикарбонат натрия обыч­но назначается в виде внутривенно­го болюса- 50 мл 8,4% раствора (50 ммоль ионовНСОз). Оптималь­ным является внутривенное введе­ние в циркуляцию с ориентиром на изменение газов артериальной кро­ви, которое титруется по формуле:

После введения бикарбоната натрия венозный катетер следует тщатель­но промыть, так как любой остаток препарата инактивирует вводимый после него адреналин.

При введении бикарбоната нат­рия необходимо учитывать следую­щее:

• препарат не улучшает возможно­сти дефибрилляции сердца;

• сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина и ингибирует высвобождение кислорода;

• вызывает гиперосмоляльность и гипернатриемию;

• вызывает парадоксальный ацидоз;

• усиливает центральновенозный ацидоз.

Рутинное применение бикарбона­та натрия рекомендуется только у пациентов, исходно имевших мета­болический ацидоз, гиперкалиемию, передозировку трициклических ан­тидепрессантов или фенобарбитала.