Сердечно-сосудистая система
В результате кардиогенного шока сердечный выброс может оставаться неудовлетворительным и иногда бывает столь низким, что пациент длительное время находится в бессознательном состоянии (см. ниже). Низкий сердечный выброс может быть обусловлен рядом факторов.
1. Снижение сократимости миокарда, например, после инфаркта миокарда или легочной эмболии. Лечением выбора является инфузия допамина (2- 10 мкг/кг/мин). В этом диапазоне доз препарат имеет слабый вазоконстрикторный эффект и вызывает желательное повышение почечного кровотока. Оптимальная преднагрузка при сердечной недостаточности обеспечивается с помощью осторожного введения коллоидов (Haemaccel, Gelofusin или раствор человеческого альбумина) под контролем ЦВД. Нормальное ЦВД не исключает развития отека легких.
2. Гиповолемия. Она требует дальнейшей трансфузии, корректируемой по измерениям ЦВД.
3. Аритмия. Она требует лечения, если:
а) скомпрометирован сердечный выброс;
б) нарушения ритма электрически нестабильны и, следовательно, предрасполагают к повторному эпизоду остановки циркуляции.
Любая аритмия потенцируется нарушениями газов крови или концентрации калия. Рис. 23.6 суммирует ведение наиболее важных аритмий при СЛР.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 600;