Стероидное прикрытие при анестезии и операции

Существует ряд показаний к про­ведению усиленного стероидного прикрытия в период подготовки и проведения операции; некоторые из них перечислены ниже.

1. Гипофизарно-адреналовая недо­статочность у пациентов, полу­чающих заместительную терапию стероидами.

2. Проведение операции на гипофи­зе или надпочечниках.

3. Проведение системной стероид­ной терапии в течение более 2 нед перед операцией.

4. Получение системной стероидной терапии в течение более 1 мес в год операции.

Абсорбция топических фторис­тых препаратов стероидов, широко применяемых для обработки кожи, способна вызвать угнетение функ­ции надпочечников. Предоперацион­ная оценка должна включать кор­рекцию жидкостного и электролит­ного баланса.

Признаки инфекции необходимо иметь в виду у пациентов, получа­ющих длительную стероидную те­рапию.

Кортикостероидное прикрытие при операции осуществляется в ряде ситуаций.

1. Небольшие диагностические про­цедуры: однократное введение гидрокортизона-50 мг в/м за 1 ч операции.

2. Средние операции (например, по поводу паховой грыжи): гидро­кортизон-50 мг в/м во время премедикации; 50 мг каждые 6 ч в течение 24 ч.

3. Обширные операции: гидрокорти­зон-100 мг каждые 6 ч в течение 72 ч, начиная с премедикации.

Лечение может быть усилено при наличии инфекции или продолжено до 3 дней при сохранении инфекции или эффектов, наблюдаемых при серьезной травме. Пероральное наз­начение стероидов может быть предпочтительным при премедика­ции; затем оно возобновляется через 24 ч после операции.

В случае назначения стероидов при астме или других терапевтиче­ских состояниях их периоперативная дозировка требует коррекции в со­ответствии с активностью заболе­вания.