Гипотиреоидизм

Он может быть результатом пер­вичной тиреоидной недостаточности (тиреоидит Хашимото), следствием операции на щитовидной железе или является вторичным по отношению к недостаточности гипофиза. Пред­варительный диагноз ставится при наличии повышенной утомляемости, непереносимости холода, потери ап­петита, сухости кожи и выпадения волос. Он может быть подтвержден при определении низкой сывороточ­ной концентрации тироксина, кото­рая ассоциируется (при первичной тиреоидной недостаточности) с по­вышением сывороточной концент­рации ТСГ.

Базальный метаболический уро­вень снижается. Отмечается умень­шение сердечного выброса (при не­значительном миокардиальном ре­зерве), может иметь место гипотер­мия. Проводится лечение тирокси­ном, который назначается вначале в небольшой дозе (25-50 мкг в день). Быстрая коррекция гипотиреоидиз­ма может достигаться в/в введением трийодтиронина, однако у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, часто наблюдаемой при ги­потиреоидизме, этот метод не ре­комендуется, так как резкое повы­шение миокардиальной потребности в кислороде может спровоцировать инфаркт. Во время лечения желате­лен мониторинг ЭКГ. Следует из­бегать проведения плановых опера­ции у пациентов с микседемой, но при необходимости экстренной опе­рации требуется тщательный мони­торинг сердечно-сосудистой систе­мы, ЭКГ и газового состава крови. Метаболизм и перераспределение препаратов замедляются, поэтому все анестетики должны использо­ваться в пониженных дозах.