Заболевания коры надпочечников

Клинические симптомы связаны с повышенной или пониженной секре­цией кортизона или альдостерона.

Гиперсекреция кортизона (синдром Кушинга)

В большинстве случаев она обус­ловлена аденомой гипофиза, секре­тирующей АКТГ и, следовательно, вызывающей двустороннюю адренокортикальную гиперплазию (бо­лезнь Кушинга). У 20-30% пациен­тов имеется адренокортикальная аде­нома или карцинома. Изредка при­чинным фактором является секрети­рующая АКТГ овсяноклеточная кар­цинома бронха. При АКТГ- терапии и лечении кортикостероидами наб­людается аналогичная клиническая картина. Клинические признаки вклю­чают ожирение, гипертензию, прок­симальную миопатию и сахарный диабет. При биохимических иссле­дованиях выявляется метаболический алкалоз с гипокалиемией. В зави­симости от причины заболевания лечение может включать гипофизэк­томию или адреналэктомию.

Анестезиологическое ведение та­ких пациентов включает предопера­ционное лечение гипертензии и за­стойной сердечной недостаточности, а также коррекцию гипокалиемии. Ведение во время операции направ­лено на четкий контроль артериаль­ного давления и поддержание сер­дечно-сосудистой стабильности при тщательном выборе и введении анестетиков и миорелаксантов. При­менение этомидата и атракуриума или векурониума представляет со­ответствующий выбор индукцион­ного агента и релаксанта. При ги­пофизэктомии и адреналэктомии необходимо послеоперационное сте­роидное прикрытие (см. ниже). Пос­ле двусторонней адреналэктомии требуется введение флюдрокортизо­на (0,1-0,3 мг один раз в день).

Первичная гиперсекреция альдостерона (синдром Конна)

Синдром Конна вызывается адено­мой гломерулезной зоны коры над­почечников и проявляется гипертен­зией, гипернатриемией, гипокалие­мией и олигурией.

Анестезиологиче­ское ведение включает предопера­ционное лечение гипертензии, вве­дение спиронолактона и замещение калия; скрупулезный интра- и пос­леоперационный мониторинг арте­риального давления чрезвычайно важен.