САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Пятьдесят процентов больных диа­бетом в течение своей жизни под­вергаются операциям, чаще всего по поводу глазных и сосудистых забо­леваний или для дренирования абс­цесса. Периоперативная заболевае­мость и смертность у пациентов с диабетом выше, чем у остальных оперируемых. Это может быть от­части обусловлено контролируемы­ми факторами, такими как регуля­ция периоперативного уровня глю­козы в крови, но неизбежные ос­ложнения диабета, такие какИБС,автономные невропатии и инфекция, могут влиять на ведение анесте­зии.

Проблемы ведения диабетиков, подвергающихся операции, связаны с периодом голодания и метаболи­ческими эффектами операции. Целью является минимизация метаболиче­ских расстройств путем обеспечения адекватного потребления глюкозы, калорий и инсулина и, следователь­но, контролем гиперкалиемии и сни­жением протеолиза, липолиза, а также продукции лактата и кетонов. Адекватный контроль концентрации глюкозы в крови должен быть начат перед операцией и продолжен после нее до восстановления способности пациента к пероральному питанию. Гипогликемия, которая может быть трудно определяемой у анестезиру­емого пациента, должна исключать­ся. Современные методы многократ­ного контроля уровня глюкозы (Dextrostix, Ames: BM-Test-Glycemie, Boehringer- Mannheim, предпочти­тельно в сочетании с отражательной колориметрией) существенно упрос­тили ведение.

Точное ведение зависит от приро­ды диабета и его лечения (инсулин­зависимый или инсулиннезависимый), объема предпринимаемой операции (включая оценку времени восста­новления перорального питания) и от времени, имеющегося для конт­роля диабета.