Раздел 10. Технологии медицинских услуг при использовании парентерального пути введения лекарственных средств

Парентеральный путь введения лекарственных веществ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ минуя пищеварительный тракт.

Лекарственные вещества можно вводить:

· в ткани – кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кость;

· в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды;

· в полости – брюшную, плевральную, сердечную, суставную;

· в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется инъекцией: от латинского слова inectio – впрыскивание.

Инъекция –введение препаратов с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма с нарушением целостности кожных покровов. С помощью инъекций можно вводить лекарственные вещества только в жидкой форме – растворы и суспензии.

Преимущества парентерального пути перед другими путями:

1) быстрота наступления эффекта;

2) не заменим при оказании неотложной помощи;

3) большая точность дозировки;

4) исключается барьерная роль печени.

Недостатки парентерального пути перед другими путями:

1) инвазивный характер процедур требует соблюдения условий стерильности;

2) необходим специально обученный медицинский персонал;

3) возможны болевые ощущения во время манипуляции;

4) возможны постинъекционные осложнения, в том числе ИСМП.

Постановка инъекций невозможна или затруднена при:

1) некоторых психических заболеваниях;

2) нервном возбуждение;

3) двигательном беспокойстве (хорея);

4) повышенной мышечной возбудимости (столбняк);

5) повышенной кровоточивости.

Необходимое условие:

Так как инъекции являются инвазивными манипуляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожных покровов, возможно попадание биологической жидкости пациента (крови) на кожу и слизистые медицинской сестры, вследствие чего возникает риск профессионального заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гемоконтактными гепатитами – В, С, Д). Поэтому в каждом процедурном кабинете должна быть собрана аптечка для профилактики профессионального заражения.

Внутрикожная инъекция

Цель:

· лечебная, в т.ч. инфильтрационная анестезия;

· диагностическая (проба Манту – на туберкулез, проба Бюрне – на бруцеллез).

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0 мл (туберкулиновый, инсулиновый);

· стерильные инъекционные иглы длиной 12-16 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных/диагностических препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкости для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· соблюдать места введения внутрикожной инъекции – внутренняя поверхность предплечья средняя треть;

· количество вводимого лекарственного раствора не должно превышать 0,5 мл.

Порядок действий:

Подкожная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0-2,0-2,5 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной до 25 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· вводить лекарственные растворы, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной жировой клетчатке;

· соблюдать места введения подкожной инъекции – наружная поверхность плеча (верхняя и средняя трети) и бедра (верхняя и средняя трети), подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки (отступить на 1-2 см от пупка).

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования подкожного инфильтрата; и провести аспирацию на кровь (двухмоментный способ введения) для профилактики масляной эмболии

· при введении гепарина необходимо вводить иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место инъекции.

Внутримышечная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 5,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутримышечного введения;

· соблюдать места введения – мышцы ягодицы (верхний наружный квадрант), плеча (наружная поверхность верхняя треть), бедра (переднебоковая поверхность верхняя треть);

· пациент должен находиться в положении лежа; если пациент стоит, необходимо попросить его, чтобы он перенес тяжесть своего тела на другую ногу.

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования инфильтрата;

· при введении масляных растворов обязательно проверить попадание иглы в просвет кровеносного сосуда для профилактики масляной эмболии;

· при проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как «писчее перо», под углом, чтобы не повредить надкостницу;

· при выполнении внутримышечной инъекции у ребёнка и старого человека мышцу нужно захватить пальцами левой руки;

· при назначении внутримышечных инъекций длительным курсом, через 1 час после манипуляции наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Внутривенная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 10,0-20,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутривенного введения;

· категорически запрещается вводить внутривенно масляные растворы и суспензии;

· большинство лекарственных препаратов перед введением в вену разводятся одним из растворов (по назначению врача) – 5% глюкозой, 0,9% натрия хлорида;

· соблюдать места введения: периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), в центральные вены, детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды;

· новорожденным, детям раннего и младшего возраста манипуляция выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

Внутривенное капельное вливание лекарственных растворов

с помощью инфузионной системы

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, ножницы;

· стерильная одноразовая система для инфузий;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· стерильные марлевые салфетки;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· лейкопластырь

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· стойка-штатив (высотой 1-1,5 м над кроватью);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· так как в стационарных условиях в большинстве случаев манипуляция проводится в палате, пациента следует предупредить о предстоящей манипуляции не менее чем за 15 минут.

Порядок действий:

Введение инсулина

Цель:

· снижение уровня глюкозы крови

Показания:строго по назначению врача

· сахарный диабет, требующий лечения инсулином

Противопоказания:определяются врачом

· гипогликемия;

· реакция гиперчувствительности к инсулину или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

Осложнения:

· постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя);

· аллергическая реакция.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 12 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· флакон с раствором инсулина (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· существует несколько видов инсулина:

- по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;

Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!

- по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.

Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.

· инсулин дозируют в единицах инсулина (ЕИ).

· инсулин выпускают во флаконах по 10 мл и 5 мл или картриджах по 3 мл. В 1 мл содержится 100 ЕИ.

· подбор дозы инсулина у пациента осуществляется индивидуально в зависимости от диеты, уровня физической активности и образа жизни.

· инсулин хранят при температуре от +2⁰С до +8⁰С. Не замораживать! Избегать соприкосновения со стенками холодильника.

· перед вскрытием флакон необходимо выдержать 1-2 часа при комнатной температуре.

· после вскрытия флакон может храниться при температуре не выше +25⁰С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.

· дату вскрытия флакона записывают на этикетке.

· инсулин может вводиться при помощи:

- инсулинового шприца;

- шприц-ручки;

- инсулиновой помпы.

· скорость всасывания инсулина зависит от места введения:

- передняя брюшная стенка – очень быстрое всасывание;

- плечо (наружная поверхность верхняя и средняя треть) – быстрое всасывание;

- ягодица (верхне-наружный квадрант) – медленное всасывание;

- бедро (наружная поверхность верхняя и средняя треть) – очень медленное всасывание.

Порядок действий: