Пациент ослаблен или без сознания

Промывание желудка толстым зондом

Цель:

· лечебная;

· диагностическая.

Показания:

· отравления различными ядами, алкоголем, лекарственными веществами, грибами;

· употребление недоброкачественной пищи.

Противопоказания:

· органическое сужение пищевода;

· кровотечения из органов ЖКТ;

· язвы и опухоли желудка;

· тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами;

· инфаркт миокарда;

· нарушение мозгового кровообращения;

· бронхиальная астма.

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, толстый желудочный зонд длиной 100-200 см с овальными отверстиями на слепом конце, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло, перчатки;

· стакан с водой для съемных протезов;

· полотенце или пелёнка;

· кувшин емкостью 1 л;

· емкость с водой 8-10 л (20^оС);

· клеенчатый фартук – 2 шт;

· емкость для сбора промывных вод;

· емкость для порции желудочного содержимого и направление в лабораторию;

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

Порядок действий:

Особенности выполнения манипуляции:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста:

· ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20º ножны концом;

· ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих, и прижав его голову к своему плечу;

· ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки.

В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка:

· новорожденным – 200 мл;

· до 6 месяцев – 500 мл;

· до 1 года – 1 литр;

· старше 1 года – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Температура жидкости для детей раннего возраста 22-24ºС.

У грудных детей используют более тонкий, чем для старших детей зонд, а вместо воронки – шприц.

Дуоденальное зондирование

Цель:

· проводится с лечебной и диагностической целью.

Показания:

· заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;

· заболевания поджелудочной железы;

· заболевания 12-перстной кишки;

· откачивание желчи при снижении моторной функции желчного пузыря;

· введение в желчные пути лекарственных веществ.

Противопоказания:

· опухоли;

· желудочно-кишечные кровотечения;

· обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

· сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

· бронхиальная астма;

· цирроз печени;

· обострение психических заболеваний;

· тяжелое общее состояние.

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, зонд с круговыми метками и оливой на конце, зажим или корнцанг, шприц емкостью 20 мл – 2 шт, вазелиновое масло, перчатки;

· энтеральный раздражитель: 40 мл 33% раствора магния сульфата (38^оC) или 40 мл 40% раствора глюкозы (38^оC), 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита;

· парентеральный раздражитель: желчегонное средство гормональной природы – холецистокинин 75 ед в/м;

· штатив с пробирками (3 шт), промаркированными «А», «В», «С»;

· грелка;

· полотенце;

· стакан с кипяченой водой;

· мягкий валик;

· низкая скамеечка (для штатива с пробирками);

· клеенчатый фартук;

· нестерильный лоток;

· мыло жидкое;

· антисептик для обработки рук;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимые условия:

· пациент за 2-3 дня до проведения дуоденального зондирования должен исключить из пищевого рациона продукты, способствующие возникновению метеоризма: бобовые, капуста, картофель, молоко, черный хлеб, сладости,

· накануне вечером пациента предупреждают, что предстоящее исследование проводится утром натощак (не есть, не пить, не принимать ЛС, не курить), а ужин перед исследованием должен быть легким не позднее 18.00;

· провести психологическую подготовку пациента, объяснить, что дышать во время ввода зонда нужно носом;

· если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;

· в случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина;

· если пациент не воспринимает 33% раствор магния сульфата (понос, боли в правом подреберье), то его следует заменить на другой энтеральный раздражитель. 33% раствор магния сульфата раздражает центры вегетативной нервной системы и может вызвать слабость, сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение. В таком случае следует немедленно прекратить зондирование, вызвать врача, быстро измерить артериальное давление, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, который является антагонистом магния сульфата.

· если в процессе манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

Порядок действий:

Особенности выполнения манипуляции:

Ребенок сначала глотает зонд до первой отметки (расстояние от переносицы до пупка), а затем до второй отметки через 10-15 см в течение 20-30 мин.

Энтеральный раздражитель детям вводят в количестве от 10 до 50 мл в зависимости от возраста.

Если есть подозрение на лямблиоз, то пробирки с желчью порции В необходимо поместить в стеклянные банку с теплой водой и отправить материал в лабораторию теплым, так как под действием холода лямблии теряют движение и не будут обнаружены под микроскопом.