Вопрос № 23

Очаговые пневмонии (бронхопневония): определение, этиология и патогенез; общая морфологическая характеристика; морфологические особенности в зависимости от возраста; морфологические особенности в зависимости от этиологии; осложнения и причины смерти.

Этиология.

Пневмония - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации).

Причинами очаговой пневмонии обычно являются микробы, вирусы, грибы.

Очаговая пневмония — т.е. занимает небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи).

Патогенез.

Воспалительный процесс от бронхов распространяется на участок прилежащей легочной паренхимы. Иногда очаговая пневмония возникает первично, но при этом в процесс вовлекается и расположенный в зоне воспаления бронх.

Пневмония может быть:

· Очаговой — т.е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи).

· Сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого.

· Долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

· Сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

· Тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

· Ацинусной

· Межуточной

· Альвеолярной

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Морфология.

Очаги воспаления чаще развиваются в задних и задненижних сегментах легких. Они разных размеров, плотные, на разрезе серо-красные. В зависимости от размеров очага различают милиарную (альвеолярную), ацинусную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментарную бронхопневмонии. В альвеолах отмечают скопление экссудата с примесью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, слущенного альвеолярного эпителия, иногда определяется небольшое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других - мало. Межальвеолярные перегородки пронизаны клеточным инфильтратом. В случае слияния ряда очагов создается впечатление о поражении целой доли, что обозначается термином псевдолобарная пневмония. При локализации патологических изменений в строме легкого пневмонию называют интерстициальной, или межуточной.

Осложнения. Карнификация фокусов воспаления, их гнойное расплавление и образование абсцессов, иногда плеврит.

Исход.Чаще благоприятный. Смерть наступает в тех случаях, когда очаги воспаления приобретают, множественный й распространенный характер. В этой ситуации факторами, определяющими состояние больного, становятся дыхательная гипоксия и интоксикация.