Вопрос № 16. Органопатология ревматизма: Клинико- анатомические формы ревматизма

Органопатология ревматизма: Клинико- анатомические формы ревматизма. Патоморфология ревматического миокардита и перикардита. Патоморфология ревматического полиартрита и поражение ЦНС ( малая хорея). Осложнения и причины смерти при ревматизме.

Ревматизм - инфекционно - аллергическое заболевание.

Этиология: причина гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ангину, скарлотину. Возраст детский и юношеский, при данных заболеваниях назначается антибактериальная терапия. Стрептококк воздействует на соединительную ткань, разрушая ее; вещества, получаемые при этом, по антигенным свойствам близки к самому стрептококку поэтому антибиотиками стрептококк может быть уничтожен, а иммунная система повреждает соединительную ткань воспринимая её за чужеродную и продолжает её разрушать.

Клинико-морфологические формы ревматизма:

Ревматический эндокардит - воспаление эндокарда - чаще развивается в клапанном аппарате сердца( клапанный эндокардит) и небольшие несколько мм гранулемы приводят их к искривлению ( створка клапана не такая эластичная как была), а воспаление может привести к слипанию створок клапана ( порок сердца, стеноз, СС недостаточность )

Ревматический миокардит- воспаление Миокарда. Миокардит встречается в двух основных формах: узелковый и диффузный межуточный экссудативный миокардит.

· Узелковый миокардит характеризуется образованием ревматических гранулем в периваскулярной ткани стромы миокарда, особенно в ушке левого предсердия, стенке левого желудочка сердца , в межжелудочковой перегородке и в сосочковых мышцах. Кардиомиоциты находятся в состоянии белковой или жировой дистрофии. В исходе узелкового миокардита развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

· Диффузный межуточный экссудативный миокардит развивается у детей. Макроскопические полости сердца резко расширены, миокард дряблый, тусклый. Мышечные волокна разволокняются в кардиомиоцитах выражены дистрофические изменения. Клинически проявляется тяжело СС недостаточность.

Перикардит характеризуется серозно-фиброзным и фибринозным воспалением перикарда, причем наложение фибрина из-за сокращения сердца напоминают волосы, и поэтому такое сердце называют «волосатым». При организации фибринозного экссудата образуются спайки и полость перикарда облитерируется. Иногда происходит обызвествление образовавшейся соединительной ткани - возникает «панцирное сердце»

Полиартрическая форма ревматизма - поражение крупных суставов (плечевой, плечелоктевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный). Характерно образование гранулем (увеличение воспалительных клеток), гранулемы небольшие (несколько мм) в дальнейшем они склерозируются.

Церебральная форма называется малой хореей (особая форма воскулита - воспаление сосудов головного мозга). В головном мозге обнаруживаются артерииты, дистрофические изменения нервных клеток, изредка очаги кровоизлияний. Это изменения сопровождается мышечной слабостью, нарушением координации движений - «Пляска Святого Вита», непроизвольными судорогами мышц, начиная с мимических (с ощущениями, как будто делает гримасы), а потом подключичные мышцы, мышцы туловища и конечностей.

Осложнения и причины смерти.Возможно развитие инфекционного эндокардита, ревматической пневмонии, ревматического очагового или диффузного гломерулонефрита.

Исход.Ревматизм связан с поражением ССС. Атака может сопровождаться острой СС недостаточностью и аритмией.

Ревматоидный артрит - мелкие суставы повреждаются крупными гранулемами, нарушение суставной поверхности, подвывихи и вывихи и обездвиживание суставов. Характерны повреждения суставов верхних конечностей - « Плавник Моржа» - ластообразная рука, обездвижение су ст.- анкилоз течение более длительное живут годами, болят, ноют не излечимо.