Особенности болей

Существуют некоторые особенности болевого синдрома при отдельных заболеваниях. Так, боли, связанные с межпозвонковой грыжей, не исчезают в покое. Боли при патологии желчных путей обычно носят коликообразный характер. Эзофагоспазм демонстрирует симптоматику, очень похожую на классическую стенокардию (напряжения или спонтанную). Легочные боли обычно сопровождаются одышкой. Боли при расслаивающей аневризме аорты могут ненадолго затихать, а следующая болевая волна может быть связана с дальнейшим развитием разрыва стенки магистрального сосуда.

Большое значение для дифференциального диагноза болей имеют сопутствующие симптомы. Сочетание болевого синдрома с испариной, аритмией, рвотой наводит на мысль об инфаркте миокарда. Боль, сопровождающая сердцебиение, нередко указывает на присутствие коронарного атеросклероза. Комбинация боли и кровохарканья требует исключения

Характерная для ИБС локализация за грудиной наблюдается также при заболеваниях пищевода, при гипервентиляции, легочной гипертензии.

тромбоэмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого или опухоли легкого. Лихорадка, протекающая с болевым синдромом, подозрительна в отношении пневмонии, плеврита, перикардита, реже - миокардита. Следует также учитывать клинический фон у человека с неясной болью в грудной клетке. Преморбидное состояние придает определенные оттенки окраске боли в грудной клетке.

С болевым синдромом можно столкнуться у, казалось бы, практически здорового до момента появления у пациента боли. В других случаях у больного появление болей иного, чем прежде, характера может быть связано с прогрессированием или осложнениями текущего заболевания. Наконец, боли могут быть обусловлены конкурирующей патологией.

Сопутствующая патология, проводимая терапия, длительная иммобилизация могут объяснять стертость болевого синдрома и затруднять диагностику. Следует также учесть и психологическое состояние пациента. Например, известны наблюдения, когда жены больных, умерших от длительно протекавшей ИБС, впоследствии предъявляли жалобы на типичные приступы стенокардии; однако при объективном обследовании у них не удавалось найти признаков коронарного атеросклероза.