Диф диагноз суставного синдрома

Ревматоидный артрит (РА) - системное соединительнотканное заболевание с преимущественным поражением суставов. Существуют диагностические критерии РА, к которым относятся:

· артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;

· артрит суставов кисти;

· симметричный артрит мелких суставов;

· утренняя скованность (не менее 1 ч);

· ревматоидные узелки;

· ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);

· рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

Клинические варианты суставного синдрома при РА

-Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных

-Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение

Суставы «исключения» при РА

-Дистальные межфаланговые

-Пястно-фаланговый сустав I пальца

-Проксимальный межфаланговый V пальца

-Редко поражается позвоночник. Возможно поражение шейного отдела

Артрит при СКВ

-Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому

-Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно -подагре

-Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите

Артрит при системной склеродермии

С фиброзно-индуративными изменениями. Имеет сходство с РА: ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко анкилозы. Не характерны узуры. Сочетание с остеолизом и кальцинозом.

Артрит при подагре

Приступ развивается внезапно (обычно ночью)

Характерны сильные боли, чаще всего в I-ом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением

Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают

Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев

Острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая всё большее количество суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и деформацией

Очерёдность поражения суставов при подагре

1. Раньше всего – мелкие суставы стоп

2. Суставы кистей

3. Локтевые и коленные суставы

4. Тазобедренные суставы ( вовлекаются относительно редко)