Дифференциальный диагноз по синдрому легочного инфильтрата.

Обструктивный пневмонит диагностируется по наличию клинико-рентгенологических призна­ков ателектаза (реже гиповентиляции) доли или сегмента в сочетании с клинико-лабораторными признаками воспалительного процесса в легких. Большое значение для диагностики имеет бронхо­скопия с биопсией подозрительных участков.

Воспалительные инфильтраты недолевого ха­рактера (очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез легкого, аллергические процессы лег­ких) необходимо дифференцировать прежде всего с периферическим раком легкого, который на рентгенограмме чаще дает инфильтративную тень округлой формы.

Для периферического рака характерно незамет­ное начало, без повышения температуры, кашля и одышки, физикальные изменения в легких скуд­ные или отсутствуют. В общем анализе крови оп­ределяется лишь умеренное увеличение СОЭ при отсутствии других изменений. Основные диффе­ренциально-диагностические отличия от воспали­тельных инфильтратов округлой формы определя­ются при рентгенологическом исследовании. В отличие от периферического рака при очаговой пневмонии обычно определяется затемнение не­правильной формы, что само по себе является важным отличительным признаком. В редких слу­чаях участок гомогенного затемнения при очаго­вой пневмонии имеет округлую форму (шаровид­ная пневмония), при этом наружные контуры за­темнения нечеткие с постепенным переходом в здоровую легочную ткань. В отличие от этого при периферическом раке чаще определяется негомо­генное затемнение с более четкими ровными или волнистыми контурами, на наружной поверхности которых могут быть выявлены короткие линейные тени, уходящие в окружающую легочную ткань ("усики"). Менее резкие наружные контуры опу­холи имеются в фазе инфильтрирующего роста и особенно при осложнении основного заболевания перифокальной пневмонией. В таких случаях при проведении антимикробной терапии прослежива­ется уменьшение размеров затемнения, однако округлая тень на рентгенограмме сохраняется. Пе­риферический рак легкого склонен к распаду с образованием в опухоли полости. При этом в от­личие от абсцедирующей пневмонии эта полость обычно расположена эксцентрично и не содержит жидкости.

Для диагностики используется бронхоскопия с аспирацией содержимого приводящего бронха и последующим его цитологическим исследова­нием.

Ограниченные инфильтраты недолевого харак­тера необходимо дифференцировать и с централь­ным раком легкого, не осложненным ателектазом, дающим на рентгенограмме картину расширенно­го корня с неровными наружными контурами по типу "лучей восходящего солнца" или "метлы дворника", а также со злокачественными лимфо­мами, особенно лимфогранулематозом легких.