Диф. Диагноз при бронхообструктивном синдроме

Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома:

• ХОБЛ

• Бронхиальная астма

• Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь патогенез:

• Обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов;

• Снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил;

• Развитие воспалительного процесса в бронхах;

• Нарушение откашливания застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах;

• Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета;

Клиническая картина: кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом, мокрота откашливается легко «полным ртом», отходит по утрам и когда больной меняет позицию. Кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость.

Физикальное исследование: притупление перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные пузырчатые хрипы.

Лабораторные данные: ОАК - лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ, гипохромная или нормохромная анемия. БАК - увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобулина. ИИ – может снижаться уровень иммуноглобулинов G и М, возможно повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. ОАМ – без изменений. ОА мокроты- большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, могут выявляться эластические волокна. Бактериоскопия мокроты выявляет большое количество микробных тел.

Инструментальные исследования: Рентгенография - деформация и усиление легочного рисунка, тонкостенные кистоподобные просветления иногда с уровнем жидкости, уменьшение объема пораженных сегментов, ампутация корня легкого, повышение прозрачности здоровых сегментов легкого. Бронхография – в пораженном отделе отмечается расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов. Бронхоскопия – выявляет гнойный эндобронхит различной степени выраженности в пораженных сегментах бронхопульмонального дерева. Бронхиальная артериография – выявляет расширенные анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами. Спирография – значительное снижение ЖЕЛ, снижение показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Диагностические критерии:

• Легко отделяемая мокрота с гнилостным запахом4

• Изменение концевых фаланг пальцев рук (реже ног) в виде барабанных палочек, ногтей- в виде часовых стекол;

• Частые вспышки воспалительного процесса одной и той же локализации; грубая деформация легочного рисунка

• Выявление при бронхографии расширения бронхов в пораженном отделе;

Бронхиальная астма:

• Спазм гладкой мускулатуры бронхов

• Отек слизистой оболочки бронхов

• Закупорка бронхов вязким секретом

• Склеротические изменение в стенке бронхов

• Нарушение микроциркуляции

• Гиперфункция подслизистых желез

• Деструкция и десквамация бронхиального эпителия

Клиническая картина: чихание, зуд кожи и глаз, приступообразным кашлем, выраженная экспираторная одышка, головная боль, усталость, чрезмерный диурез, сдавление в груди, кашель с трудно отделяемой вязкой и густой мокротой.

Физикальное исследование: перкуторно выявляется тимпанит, аускультативно выслушивается свистящие хрипы.

Лабораторные данные: ОАК – эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ. ОА мокроты – много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, нейтральные лейкоциты, тельца Креолы. БАК – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина, альфа-2 и гамма-глобулинов. ИИ – увеличение иммуноглобулинов, снижение Т-супрессоров, увеличение количества IgM.

Инструментальные исследования: Спирография – снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно. Пикфулометрия – увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета 2 стимуляторов короткого действия; суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных получающих бронхолитики, и 10% и более у больных без бронхолитической терапии; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки. Пневмотахография – вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ.

Диагностические критерии:

• Преимущественно молодой возраст

• Положительные кожные пробы с определенными аллергенами

• Высокая эффективность ингаляционных холинилитиков

• Снижение показателей бронхиальной проходимости,по данным спирографии и пикфулометрии

• ОА мокроты кристаллы Шарко-Лейдена и Куршмана

• Сезонная вариабельность симптомов

• Повторные обострения болезни провоцируемые аллергенами физической нагрузкой вирусной инфекцией;

• Наличие в семейном анамнезе БА или аллергических заболеваний

ХОБЛ патогенез:

• Бронхоспазм;

• Воспалительный отек ;

• Обтурация дыхательных путей;

• Стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов;

• Фибропластические изменения стенки бронхов ;

• Экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет;

Клиническая картина: одышка , кашель , мокрота , снижение аппетита, головная боль, потливость, нарушение сна, крупный мышечный тремор.

Физикальное исследование: перкуторно коробочный оттенок, нижние границы легких опущены. Аускультативно удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания, свистящие сухие хрипы.

Лабораторные данные: ОАК – эритроцитоз, повышение количества гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофилезом и умеренное увеличение СОЭ. БАК – увеличение сиаловых кислот и белковых фракции. ОА мокроты – увеличение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, преимущественно CD8+.

Инструментальные исследования: Спирография – снижение ФЖЕЛ и ОФВ1.Снижается также МВЛ ( максимальная вентиляция легких ). Пневмотахометрия – снижается скорость воздушной струи на выдохе. Пикфулометрия – снижается ПСВ. Рентгенография – усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей. ЭКГ – появление зубцов Р в отведениях ІІ, ІІІ aVF ,V1-2; отклонение электрической оси вправо;

Диагностические критерии:

• Собственно бронхиальная обструкция ( клинические проявления и снижение ОФВ1 менее 84% и снижение индекса Тиффно ниже 88% от должных величин);

• Необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность значений ОФВ1 менее чем на 12% в течение суток;

• Стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция- по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;

• Возраст, как правило, более 50 лет;

• Выявление заболевания обычно у курильщиков или лиц, подверженных воздействию производственных аэрополлютантов;

• Физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких;